病理学教学第六章水、电解质代谢紊乱
41页1、病理学 第六章水 电解质代谢紊乱 1 识记脱水的概念 类型 原因 对机体的影响 2 描述体液的组成与分布 水与电解质代谢的调节机制 描述低钾血症 高钾血症的概念 原因和机制 对机体的影响及其防治原则 3 列举水中毒的概念 原因 对机体的影响 学习目标 患者 男性 40岁 既往有胃溃疡病史 近15天来经常呕吐入院 病人自诉口渴严重 但一饮就呕吐 体格检查 体温 呼吸 脉搏正常 血压120 75mmHg 血清钠170mmol L 血清钾3 0mmol L 尿量约900ml 日 钡餐检查发现有幽门梗阻 思考 1 该病人发生了哪些水 电解质平衡紊乱 试述其发生的原因和诊断依据 2 对患者应采取哪些治疗措施 预习案例6 1 01 02 03 水与电解质的正常代谢 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 目录 contents 水与电解质的正常代谢 01 一 水与电解质 1 体液的组成和分布体液是由机体的水和溶解在其中的电解质组成 体液分细胞内液和细胞外液两个部分 两部分被细胞膜隔开 正常成年男性体液总量约占体重的60 其中细胞内液约占体重的40 细胞外液约占体重的20 细胞外液中血浆约占体重5 组织间液约占
2、体重15 人体体液总量因年龄 性别 胖瘦不同而存在明显的个体差异 一 水与电解质 2 体液中的电解质及其分布以离子状态溶解在体液中的无机盐 有机物和蛋白质称为电解质 1 细胞外液的电解质 2 细胞内液电解质人体内无论是细胞外液还是细胞内液 所含阴 阳离子总数是相等的并呈电中性 3 体液的渗透压体液的渗透压是由电解质产生的 包括晶体渗透压和胶体渗透压 二 水与电解质代谢的调节 1 渴中枢调节2 抗利尿激素调节3 醛固酮调节 水 钠代谢紊乱 02 一 脱水 由于体液内水和钠具有相互依存的密切关系 故临床上水 钠代谢紊乱往往总是同时或相继发生 故此一并讲述 水 钠代谢紊乱的分类方法很多 为了便于理解和临床应用 本节主要讨论脱水和水中毒 一 脱水机体体液容量的明显减少 称为脱水 dehydration 根据脱水后细胞外液渗透压的不同 可将脱水分为三种类型 高渗性脱水 低渗性脱水和等渗性脱水 表6 1 一 脱水 一 脱水 一 高渗性脱水高渗性脱水 hypertoniddehydration 特点是失水多于失钠 血清Na 浓度 150mmol L血浆渗透压 310mmol L 伴细胞内液容量明显减
3、少 1 原因和机制 1 水摄入减少 2 水丢失过多 一 脱水 一 脱水 一 高渗性脱水2 对机体的影响 1 口渴 2 尿量减少而尿比重增高 3 细胞内液向细胞外液转移 4 脱水热 图6 1高渗性脱水体液分布示意图 一 脱水 一 脱水 一 高渗性脱水3 防治原则 1 防治原发病 去除病因 2 首先补给体内缺少的水分 不能经口进食者可由静脉滴入5 10 葡萄糖溶液 待缺水情况得到一定程度纠正后 应适当补钠 可给予生理盐水与5 10 葡萄糖混合液 一 脱水 一 脱水 二 低渗性脱水低渗性脱水 hypotonicdehydration 特点是失Na 多于失水 血清Na 浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 伴细胞外液容量明显减少 1 原因和机制 1 经肾丢失液体 2 肾外性丢失体液 一 脱水 一 脱水 二 低渗性脱水2 对机体机的影响 1 无口渴感 2 细胞外液向细胞内液转移 3 脑细胞水肿 4 多尿 低比重尿 晚期可出现少尿 图6 2低渗性脱水体液分布示意图 一 脱水 一 脱水 二 低渗性脱水3 防治原则 1 防治原发病 去除病因 2 先补Na 后补水 临床一般给予等渗氯
4、化钠溶液以恢复细胞外液容量 如出现休克 要按休克的处理方式积极抢救 一 脱水 一 脱水 三 等渗性脱水等渗性脱水 isotonicdehydration 特点是水与Na 成等比例丢失 血清Na 浓度为130mmol L 150mmol L 血浆渗透压保持在280mmol L 310mmol L 伴有细胞内外液均丧失 1 原因和机制 1 胃肠液大量丢失 见于呕吐 腹泻 肠梗阻等 2 大量血浆丢失 见于大面积烧伤等 3 大量快速放胸水 腹水 一 脱水 一 脱水 三 等渗性脱水2 对机体的影响主要是细胞外液容量减少 细胞内液变化不大 由于血容量减少 机体可通过调节系统使ADH和醛固酮分泌增多 促使肾重吸收钠 水增多 从而使细胞外液得到补充 如果细胞外液明显减少 则可发生血压下降 甚至出现休克和急性肾衰竭 3 防治原则 1 防治原发病 去除病因 2 应补充偏低渗的溶液 图6 3等渗性脱水体液分布示意图 二 水中毒 水中毒 waterintoxication 是指在某些病理状态下 当水的摄入量超过肾排泄能力时 大量的水分在体内潴留 引起细胞内 外液容量均增多并呈低渗状态 一 原因1 抗利尿激素
5、ADH 分泌过多2 肾脏泌尿功能障碍 二 水中毒 二 对机体的影响 由于水分在体内潴留 使细胞外液容量过多 细胞外液渗透压降低 此时过多的水又不能及时排出 则水向渗透压相对较高的细胞内转移 结果使细胞内 外液容量均增多且渗透压均降低 图6 4 三 防治原则1 积极治疗原发病 2 限水或禁水 利尿 严重者输入3 高渗盐水 图6 4水中毒体液分布示意图 钾代谢紊乱 03 一 正常钾代谢 钾是人体中一种十分重要的电解质 含量仅次于钠 人体内钾的含量为31 57mmol L 1 2 2 2g Kg体重 其中约98 存在于细胞内 约2 位于细胞外液 细胞内液中钾的浓度高达150mmol L左右 而血清钾的浓度仅为3 5 5 5mmol L 两者之间相差近30倍 人体内的钾主要来自食物 钾的排泄90 经肾排出 肾脏的排钾量与摄入量有一定关系 即多进多排 少进少排 但不进也排 其次是经皮肤和粪便排出 钾的生理功能主要表现在以下几个方面 1 维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡2 维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能 二 低钾血症 血清钾的浓度低于3 5mmol L称为低钾血症 hypokalemia 一
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