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直肠ca根治术

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卖家[上传人]：杰猫

文档编号：126695814

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15 金贝

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1、直肠ca根治术手术配合及护理要点直肠ca手术配合直肠ca手术在临床上可分为腹会阴联合切除术和经腹腔直肠切除吻合术我们医院做的比较多的是腹会阴联合切除术今天我与大家一起再次复习一遍手术配合及护理要点腹会阴联合切除术适应证距肛门5cm以内的直肠恶性肿瘤直肠狭窄麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉手术切口 1 腹部切口左下腹部正中切口上自脐上2 4cm 下至耻骨联合 2 会阴部切口头低膀胱结石位大腿外展骶部垫高手术用物 1 器械大扎包直肠ca根治包 2 布类包中单包大单包 3 其他导尿包电刀电吸 1 4 7慕丝线体位架等手术步骤及配合开腹腹腔探查为病人导尿妥善固定好导尿管递有齿镊和三角针 7 丝线缝合关闭肛门常规进入腹腔递盐水垫保护切口探查腹腔手术步骤及配合游离乙状结肠递长无齿镊湿盐水垫隔开小肠推向上腹部充分暴露手术野递无齿镊提起乙状结肠在预定切除线上用纱布带扎紧肠管并向右侧牵开沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处递组织剪剪开用中弯或大弯分离腹膜内疏松组织手术步骤及配合然后用电刀和长弯血管钳分离盆腔腹膜向右游

2、离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处再将乙状结肠翻向左侧用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开向上到系膜下动脉根部向下至直肠膀胱陷凹递钳带4 线结扎肠系膜下静脉和肠系膜下动脉手术步骤及配合游离直肠递长弯血管钳电刀长组织剪分离直肠后壁切断直肠侧韧带及直肠下动脉钳带7 线结扎同样处理左侧直肠韧带将直肠前后左右都分离到肛提肌平面手术步骤及配合切断乙状结肠递肠钳和大可可钳夹住预定切断之结肠做好肠道隔离递盐水垫包裹结肠近端放于一侧远端用一手套套上肠管递带子扎住送人骶前凹内手术步骤及配合结肠造口递手术刀在原切口左侧相当髂前上棘与脐孔连线的中外三分之一交界处切开腹壁取出乙状结肠近端断端用6 14圆针 1 丝线固定于腹膜再将断端边缘全层与周围皮肤边缘间断缝合一圈手术步骤及配合会阴部手术递手术刀作会阴部切口递弯血管钳组织剪电刀分离肛尾韧带肛门周围脂肪组织用弯血管钳夹住肛肌组织剪剪断钳带4 线结扎取出乙状结肠和直肠用组织剪清除创面的脂肪组织与腹腔同时冲洗伤口手术步骤及配合处理盆腔收回盆腔内盐水垫电刀彻底止血递蒸馏水由腹腔向盆腔灌注冲洗吸引器吸尽递6 14圆针 4 丝线连续缝合盆腔口的腹膜手术步骤及配合骶前放引流管在骶前放引流管1 2根 9 24三角针 4 丝线固定用9 24三角针 1 丝线间断缝合会阴切口核对用物依层缝合切口护理要点 1 在施行手术时应采取头低脚高位头部降低10 20度使肠曲推向腹腔以便暴露乙状结肠 2 腹腔手术部位较深需准备长器械及钳带线结扎止血同时注意调节好灯光护理要点 3 手术分腹部和会阴部两个手术组进行操作时两组手术的器械分开放置作好肠道隔离 4 手术中要做好无瘤技术 5 手术中注意病人的安全防止过度压迫患者下肢造成血栓形成缺血坏死或神经损伤谢谢大家

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