糖尿病知识PPT课件
119页1、糖尿病diabetesmellitus WWW SOPPT COM 历史 公元前2世纪 黄帝内经 已有 消渴 的认识1665年 小便多的病 希腊人又叫Diabetes 弯弯的泉水 1675年 英国William发现尿甜 加Mellitus 甜蜜 1889年 德国Mollium观察胰消化功能时 切除狗胰腺 其尿招惹成群苍蝇 该病与胰腺有关 1921年 加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素 导致该病的明确 lobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic 2003 2025 millions 25 039 759 10 419 788 38 244 216 1 11 759 13 626 998 World2003 189million2025 324million增加72 81 8156 191 北美 中美南美 非洲 欧洲 亚州 18 235 997 中东 大洋洲 1995年 2025年糖尿病患病人数前三位的国家 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题 定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性
2、高血糖为特征的代谢性疾病 由于胰岛素分泌或作用的缺陷 或两者同时存在 引起糖 蛋白 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱 久病可引起多系统损害 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱 病因 遗传环境因素自身免疫 胰岛素分泌缺陷 胰岛素作用缺陷 糖尿病病因学分类 1型糖尿病免疫介导糖尿病典型LADA特发性糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 按病因和发病机制分为8种亚型所有继发性糖尿病已经明确病因的类型MODY 不同染色体基因位点出现异常特点 发病年龄 25Y 有3代或以上家族发病史 且符合常染色体显性遗传规律 无酮症倾向 5年内不需胰岛素治疗 妊娠期糖尿病 GDM 在确定妊娠后 若发现有任何程度葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病 无论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗 也无论分娩后这一情况是否持续 均可认为是GDM 妊娠结束6周后复查血糖 再分类 自然病程 病因 正常糖耐量 IGTIFGIGR 糖尿病 致残死亡 血管损害 IFG 空腹血糖受损IGT 糖耐量异常IGR 血糖调节受损 1型糖尿病 1型糖尿病发生 发展可分为6个阶段第1期 遗传学易感性HLA系统多态性第2期 启动
3、自身免疫反应病毒感染第3期 免疫学异常ICA IAA GAD65第4期 进行性胰岛B细胞功能丧失第5期 临床糖尿病第6期 病后数年 临床表现明显 2型糖尿病 2型糖尿病发生 发展可分为4个阶段遗传易感性及环境因素胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷糖耐量减低 IGT 和空腹血糖受损 IFG 临床糖尿病 2型糖尿病自然病程 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 第一时相 快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激 在0 5 1 0分钟的潜伏期后 出现快速分泌峰 持续5 10分钟后减弱 反映 细胞储存颗粒中胰岛素的分泌 第二时相 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰 其峰值位于刺激后30分钟左右 反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌 时间 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 胰岛素分泌 pmol min 正常2型糖尿病 胰岛素分泌模式 PolonskyKSetal NEnglJMed1996 334 777 0 各种状态下胰岛素的分泌情况 正常 T1DM T2DM
4、 胰岛素分泌量 时间 病理生理 糖代谢肝 肌肉和脂肪组织的利用减少肝糖输出增多脂肪代谢合成减少 脂蛋白酯酶活性低下胰岛素极度缺乏时 脂肪动员增加 酮症蛋白质代谢负氮平衡 高血糖 临床表现 代谢紊乱症候群 三多一少并发症和 或 伴发症反应性低血糖围手术期或健康体检时发现高血糖 代谢紊乱症候群 临床表现 代谢紊乱症候群 三多一少并发症和 或 伴发症反应性低血糖围手术期或健康体检时发现高血糖 反应性低血糖 胰岛素 时间 血糖 1 3 2 并发症 急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足 糖尿病慢性并发症 脑血管病 白内障 眼底改变 口腔念珠菌病 结核 冠心病 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积 体位性高 低血压 慢性肾脏疾病 腹泻 阳痿 阴道炎等 胰岛素性脂肪萎缩或肥大 夏科关节 脂肪渐进性坏死 神经性溃疡 腱反射消失 骨病 大血管病变 主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉 微血管病变 微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网典型改变 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 主要累及 视网膜
5、 肾 神经 心肌组织 神经病变 机制主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致 病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经受累自主神经 1期 血流动力学改变2期 结构改变3期 早期肾病 微量白蛋白尿 尿白蛋白排泄率 UAER 20 199ug min4期 临床肾病UAER 200ug min 尿白蛋白 300mg 24h 尿蛋白 0 5g 24h 可有肾功能减退5期 尿毒症 微血管病变 糖尿病肾病 眼部病变 糖尿病性视网膜病变 背景性视网膜病变1期 微血管瘤出血2期 微血管瘤出血并硬性渗出3期 出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变4期 新生血管形成 玻璃体出血5期 机化物增生6期 继发性视网膜脱离 失明 微动脉瘤伴渗出物及静脉扩张 眼底片状出血 新生血管形成 出血机化 视网膜剥离 眼的其他病变 黄斑病白内障青光眼屈光改变 糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部 踝关节或踝关节以下的部分 感染 溃疡和 或深层组织破坏定义为糖尿病足 尿毒症 失明 下肢血管 心 脑血管 17倍 25倍 5 10倍 3倍 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与痈 糖尿病合并肝脓肿 糖尿病合并
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