小儿慢性肾功能衰竭血液透析护理
6页1、小儿慢性肾功能衰竭血液透析的护理作者:刘丹 单位:四川大学华西第二医院【摘要】目的:探讨肾功能衰竭患儿采用血液透析治疗的护理。方法:回顾性分析110例慢性肾功能衰竭患儿血液透析的护理,加强并发症的预防,心理疏导,合理饮食。结果:5例转院继续治疗,50例病情缓解后出院回当地继续治疗,23例门诊继续透析治疗,8例放弃治疗。结论:对慢性肾功能衰竭患儿行血液透析治疗,护理过程中加强基础护理,并发症的观察及预防,能有效减少并发症的发生,使其疾病得到控制,提高生活质量。关键词:小儿,慢性肾功能衰竭,血液透析,护理慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害,是肾功能不全的严重阶段。临床主要表现为尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等1。发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征,病情迁延,缺乏特殊有效的保守治疗措施。而血液透析是一种血液净化疗法,它替代了正常肾脏的部分排泄功能,是抢救慢性肾功能衰竭最有效的措施之一。但由于小儿血液透析的并发症多,建立血管通路大,而且对透析技术和设备有一定要求,使血液透析治疗受到很大限制。为了充分提高血液透析治疗的有效性和安全性,必
2、须加强患儿的护理,现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1一般资料随机选取2010年1月2013年1月我院收治采用血液透析治疗110例慢性肾功能衰竭患者,其中男62例,女48例,年龄7-17岁,平均12岁。原发病中慢性肾小球肾炎17例,高血压肾病4例,过敏性紫癜肾病60例,慢性肾盂肾炎20例;先天性肾发育不良6例,狼疮性肾炎3例。1.2方法均采用碳酸盐血液透析进行治疗,血管通路为股静脉置管。选用膜面积为1.4m2的金宝14L聚砜膜中空纤维透析器,透析机为德国费森尤斯4008S透析机,透析时间4-18个月,平均10个月;每周透析2-3次,每次透析2-4h,血流量3 -5ml/min/kg,透析液流量300-500ml/min;应用普通肝素或低分子肝素抗凝2。2结果在110例慢性肾功能衰竭行血液透析过程中,5例出现低血压、4例高血压、15例出血倾向,8例患儿未出现相关并发症。110例中有5例转院继续治疗,42例病情缓解后出院回当地继续治疗,23例门诊继续透析治疗,8例放弃治疗。3 护理措施3.1血液透析护理患儿不合作,易动,需将肢体固定好,特别是穿刺部位。若患儿动作幅度过大,易让穿刺针刺
3、破血管或脱出,出现局部血肿、出血,需随时观察敷料有无渗血、渗液,动静脉压有无变化。做好基础护理,随透析次数增加,可适当增加营养、易消化的流质或半流质食物,准确测量尿量,调好超滤量3。3.1.1小便的观察慢性肾盂肾炎21例患儿中大部分表现为血尿:50%-70%的肾炎患儿有肉眼血尿,呈烟灰水样或茶褐色(酸性尿),也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿),1-2周后转为镜下血尿。镜下血尿可持续1-3个月,少数持续半年或更久,可伴不同程度的蛋白尿。有20%病例可达肾病水平,每天观察小儿输入量、饮食量、大小便次数并做好登记。从尿常规、24小时尿蛋白定量结果中反应蛋白尿、血尿的情况。昏迷或尿失禁的患儿需留置导尿,待患儿自主排尿时才可拔去尿管,正确的评估尿量及尿色及标本情况。血液透析患儿需严格限制饮入量和输入量,患儿口渴严重时可供给少许冰块儿或用小勺沾取少许水湿润口唇。若出现少尿或无尿需根据医嘱给予输注或口服利尿药。3.1.2血液透析前的护理全面了解患儿的情况 病情、血管情况、实验室检查。向患儿及家属说明动静脉置管术的目的及重要性,已消除其紧张情绪,取得患儿的合作。动静脉术前要实施对动静脉血管的保护,避免多
4、次穿刺,特别是凝血功能差的患儿,穿刺失败后应增加按压时间,以免大量出血或血肿形成。3.2血液透析中的并发症及防治3.2.1低血压 血液透析过程中最常见的并发症为低血压。反复发作的低血压不但可引起严重的心脑血管并发症,还会影响血液透析的充分性,降低透析患儿的治疗效果及生存率1。本组资料中,5例患儿血液透析过程中出现低血压,表现为心率增快、恶心呕吐、面色苍白、多汗,测量血压值偏低。护理观察到低血压相关临床症状,及时处理,避免出现低血压性休克等更严重并发症。需床旁备好吸氧器、吸痰器、心电监护、抢救药物及物品、生理盐水、50%GS、注射器等。每30分钟监测一次血压、呼吸、脉搏。出现乏力、眩晕、嗜睡等表现,立即测量血压,并立即汇报医生。3.2.2高血压本组资料中,4例患儿出现头痛、烦躁、哭闹不安症状,测其血压明显升高。做好安抚工作,排除精神紧张因素,保持安静的环境,病房采取不同颜色的床单、被套、护士服,在走廊或天花板粘贴小孩喜欢的图片等,并注意保暖。出现头痛、烦躁、哭闹等症状,根据医嘱给予安定等药物镇静、口服降压药降压,定期监测血压。长期服用降压药的患儿血液透析前不能自行停药,在医生的指导下,服
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