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肛肠外科学参考课件AEM肛瘘栓微创治疗规范

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常见问题

1、AEMAEM肛瘘栓微创治疗规范肛瘘栓微创治疗规范首都医科大学附属北京朝阳医院普外科王振军提提綱綱适应证术前准备麻醉和体位肛瘘的窦道检查手术步骤术后处理手术过程简图手术实录适应适应症症适用于各种类型的慢性肛瘘单纯或不超过两个窦道者更复杂者正在研究中术前准备麻醉和体位慢性窦道者外口闭合伴发不严重的急性炎症者直接切开外口引流并用本法治疗术前准备麻醉和体位术前准备麻醉和体位不需要特殊的术前准备全身检查和局部检查根据科室的常规进行但最重要是需了解窦道内外口的数目术前肠道准备可用甘油灌肠剂两次麻醉可在鞍麻低位连硬外下或辅以全身强化下进行部分病人也可以局麻体位根据手术者的习惯和经验选择建议使窦道内口位于术野的下侧方以便操作肛瘘的窦道检查肛瘘的窦道检查麻醉后再次检查瘘道是必须的需要仔细触诊进行肛门指诊检查一定要注意患者是否存在多个窦道和内口外口的情况特别是对病史较长可能属于高位和复杂型肛瘘的病人经过肛门注射美兰或者注射双氧水都可以进一步帮助诊断手术步骤手术步骤 4 14 1 刮除窦道的肉芽

2、组织必须步骤刮除窦道的肉芽组织必须步骤在探针引导下找到内口用刮勺刮除内口处不健康的肉芽组织注意勿使缺损过大用刮勺刮除窦道的肉芽组织注意使刮勺全面接触窦道壁并刮除全面不要遗漏坏死组织也不要过度搔刮瘢痕性窦道壁对愈合有利如果内口已经闭合应仔细寻找理论上内口部位的肠壁肌层缺如而肠管的黏膜层较易愈合但愈合后没有肌层仅剩薄薄的黏膜和黏膜下层故应寻找肠壁最薄弱的没有黏膜下肌层的内口部位打开然后再进行上述操作如果窦道外口已经封闭的要切开肛瘘外口适当切除肉芽肿的组织并呈圆锥形以利引流手术步骤手术步骤 4 24 2 双氧水双氧水100ml100ml冲洗窦道必须步骤冲洗窦道必须步骤将注射管用输液管制作插入窦道用双氧水冲洗窦道注意事先在直肠内塞棉球或小纱布防止双氧水逆流进入直肠术后取出双氧水冲洗后窦道一般不再出血用抗菌素盐水冲洗窦道必须步骤用抗菌素盐水冲洗窦道必须步骤用灭滴灵0 5g 溶解于0 9 生理盐水200ml 冲洗窦道然后压迫局部有助于止血在此期间修剪 ADM材料手术步骤手术步骤 4

3、34 3 AEMAEM材料填塞必须步骤材料填塞必须步骤剪裁肛瘘栓成2 4条根据窦道数目剪裁如为一个窦道建议远端剪为2 3条如果为两个窦道建议剪为4条每个窦道填赛2条剪裁示意图见A B 材料的头端置入肠壁的一端不剪断改良的改良的AEMAEM材料剪裁示意图材料剪裁示意图图图A A用于单个窦道图用于单个窦道图 B B用于用于2 2个窦道的情况个窦道的情况手术步骤手术步骤 4 44 4 将肛瘘栓条自肛瘘外口经过7 自外口带入或者自内口带入均可以3 0可吸收线缝合黏膜和黏膜肌层缝合注意将肛瘘栓缝合在黏膜下注意要单层缝合不要超过2针尽量不要让AEM材料内口显露在肠腔内然后修剪露在外口外面的AEM 使其稍微高出皮肤有引流作用肛瘘外口不缝合以抗菌素盐水纱布覆盖术后处理术后处理术后全身应用抗生素两天一般是奎诺酮类或者二代头孢加灭滴灵每日用抗菌素盐水换药不要用止血钳探入窦道内不要牵扯AEM材料在术后第3 4天必须将AEM材料再次修剪使其稍微低于皮肤以免愈合后局部高出皮肤手术过程简图手术过程简图图图1 1 用刮匙彻底刮除窦道感染坏死组织用刮匙彻底刮除窦道感染坏死组织图图2 2 依次用双氧水及甲硝唑盐水冲洗瘘道依次用双氧水及甲硝唑盐水冲洗瘘道图图3 3 以丝线将脱细胞真皮基质以丝线将脱细胞真皮基质材料自外口拉入内口填充瘘管材料自外口拉入内口填充瘘管图图4 4以可吸收缝线缝闭内口并注意同时以可吸收缝线缝闭内口并注意同时将脱细胞真皮基质材料缝合固定在内口将脱细胞真皮基质材料缝合固定在内口黏膜下剪除外口处过长的脱细胞真皮黏膜下剪除外口处过长的脱细胞真皮基质材料外口开放不缝合基质材料外口开放不缝合手术实录手术实录

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