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PPH手术治疗环状混合痔与直肠粘膜内脱垂

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1、漯河医专二附院外二科 PPH手术治疗环状混合痔及直肠粘膜内脱垂王景新痔的定义 1994年肛垫病理性肥大移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块 1 肛垫下移学说 2 饮食及排便习惯内痔发生机理传统的外剥内扎术而对于环形脱出的内痔或混合痔传统的方法亦是采取外剥内扎术混合痔的手术方法环状痔传统手术方法外剥内扎术传统外剥内扎术术后3天术前戴雪江但手术创面较多创伤较大术中及术后出血多病人较为痛苦 PPH手术 Longo 1993 1996年对144例患者手术 II度6例 III度96例 IV度42例1998年首次报道齿线上方处环形切除直肠下端粘膜和粘膜下层组织向上悬吊脱垂的内痔使其不再脱垂切断位于粘膜下层来自直肠上动脉的动脉使术后痔血供减少趋于变小 PPH手术机理手术适应证 III度和IV度环形脱垂性内痔以环形脱垂性内痔为主的混合痔由于该手术需要特制的吻合器费用较高一般不用于孤立的脱垂性内痔病人资料环形III IV期内痔及混合痔男性32例女性35例年龄 57至78岁平均65岁病史 3 25年平均12年既往史 36例硬化剂注射 14

2、例外剥内扎手术内痔均为环形脱出脱垂长度为2 0 4 0cm 平均3 0cm 手术方法年龄大于45岁的患者常规术前行结肠镜检查肠道准备术前一天下午口服50 硫酸镁溶液病人取侧卧位或截石位腰麻手术方法用Alice在三个母痔处夹住肛缘处皮肤扩肛手术方法插入特制肛管齿线上约4cm处顺时针做荷包缝合脱垂间距约1cm处手术方法插入吻合器至荷包缝线上方收紧缝线并打结手术方法经吻合器侧孔道将缝线拉出适当牵引结扎线将脱垂的粘膜进入吻合器套管收紧痔疮吻合器女性检查阴道后壁手术方法击发吻合器保持其在关闭状态约20秒防止出血手术方法检查吻合环部位是否有出血如果有出血局部外加丝线缝合止血切除标本齿状线上约4cm处上下径约2cm肠壁被环形切除单一荷包切除环为不均匀形态缝线牵拉部位切除较宽深达肌层而其对侧较窄仅至粘膜和粘膜下层牵拉线双荷包时切除环为均匀等宽术后处理切除标本常规送病理学检查术后当天给予静脉补液和抗生素次日起开始半流饮食抗生素应用2 3天伴有局部不适的患者应用痔疮栓或痔疮膏结果所有患者吻合均一次成功吻合器切除的直肠下端肠壁均为环形

3、上下径在单一荷包的患者为1 8cm 1 3 2 5cm 在做2个荷包的患者为2 5cm 1 7 3 5cm 结果病理学检查切除组织为粘膜及粘膜下层肠壁切除肠壁的深度荷包结扎部位缝线向吻合器腔内牵拉的部位较其它部位深其中4例在该部位可见肌层组织结果 42例拔出吻合器后可见吻合口部位有搏动性出血 KC位2 5点多局部丝线加缝2针后出血停止术后均无明显出血结果吻合器拔出后内痔均有明显回缩但回缩的程度与吻合口距齿线的部位有关距离愈高回缩愈不明显大于3cm时效果不佳最佳距离为1cm左右术前吻合后术后3天术后常见并发症肛门部疼痛轻到中度疼痛可能与过度扩肛钳夹有关最严重的为血栓性内痔或外痔引起一般不需镇痛剂下腹部疼痛约1 5的病人术后出现原因不明尿储留约3 4的患者出现考虑与腰麻有关结果术后平均住院天数3 5天随访1 8个月术前症状明显改善无肛门狭窄大便失禁等并发症无一例复发术前术后5个月 PPH手术前后内镜观术后1天术后14月术后90天术后14天术前结果术后2个月肛肠测压肛管静息压最大收缩压与术前相比无变化直肠腔

4、内超声内外括约肌完整术前术后3天奚国胜医生相关手术简单手术时间短出血少患者相关皮肤无创面没有明显疼痛住院时间短恢复工作和正常生活早并发症少肛垫不切除术后精细控便能力不受影响讨论 PPH的优点讨论荷包缝合的部位齿线上4cm过高悬吊功能降低过低出血齿线肛垫损伤疼痛荷包缝合的数量双荷包的优点切除宽度可调节切除标本宽度均匀避免切除不全Longo 85 144 59 单荷包 59 144 41 双荷包并发症出血盆腔感染直肠阴道瘘肛门部疼痛关注的问题是否适合于外痔为主的混合痔单纯PPH手术后脱垂内痔消失外痔减轻症状改善残余不对称的内痔的处理合并的皮赘肥大肛乳头如何处理 PPH手术与皮赘或肥大肛乳头切除结合关注的问题费用单次手术费明显高于传统手术主要是吻合器该手术方法手术费亦较传统方法稍高对医院的创收亦有意义但住院时间会缩短如果考虑到传统手术术后对生活工作的影响费用的增高不明显复发复发率较低本市开展情况目前在市中医院已开展其他医院暂无全面开展本人在南京市中医院进修后已掌握该项技术通过去年的经验积累已有信心把该项技术全面顺利开展并取得成功谢谢各位

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