风湿性心脏瓣膜病病人的临床护理措施

1、风湿性心脏瓣膜病病人的临床护理措施 风心病病人的护理 学习目标 1 掌握心脏瓣膜病病人的临床表现 护理措施及健康指导 2 熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查 治疗要点 3 了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化 体循环 左心室主动脉右心房肺循环 右心室肺动脉左心房 概述 心脏瓣膜病 是由于炎症 退行性改变 粘液变性 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起的单个或多个瓣膜 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 的结构异常 粘连 增生 挛缩 变硬 导致瓣口狭窄或 及 关闭不全 临床最常见的心瓣膜病为 风湿性心瓣膜病 风心病病人的护理 风湿性心脏瓣膜病简称风心病 是风湿性炎症所致的瓣膜损害 与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关 主要累及40岁以下人群 女性多于男性 由于慢性 反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生 使瓣叶增厚 变形 瓣叶间粘连 导致瓣膜口狭窄 早期呈隔膜型 晚期瓣叶明显增厚 纤维化 钙化 腱索及乳头肌粘连 缩短 整个瓣膜口呈漏斗型 常伴有关闭不全 受累次序二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 临床最常见的风心病类型为 二尖瓣狭窄 如果两个或两个瓣膜同时受累 称联合瓣膜病 以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣

2、不全最常见 一 二尖瓣狭窄二 二尖瓣关闭不全三 主动脉瓣狭窄四 主动脉瓣关闭不全 教学内容 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 瓣膜交界处粘连 融合 增厚 二尖瓣瓣狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左房压力升高 房颤 肺循环淤血 右心室肥厚扩大右心衰竭 狭窄与分度 正常二尖瓣瓣口面积4 6cm2 轻度狭窄 瓣口面积1 5 2 0cm2 中度狭窄 瓣口面积1 0 1 5cm2 重度狭窄 瓣口面积 1 0cm2 二尖瓣关闭不全 纤维化 增厚 僵硬 融合 缩短 二尖瓣关闭不全 左室舒张 左室收缩 长期过渡负荷 病理解剖与病理生理 左心室血液返流入左房 左房扩大 左房过多的血液流入左室 左室扩大肥厚 左心衰 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣叶粘连 融合 病理解剖与病理生理 左室后负荷增大左室向心性肥厚左心衰 左室收缩压升高跨瓣压差增大 左室射血受阻增加搏出量减少动脉供血不足 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣纤维化 增厚 缩短 变形 有效每搏容量降低 主动脉内血液在舒张期返流入左室 病理解剖与病理生理 左室离心性肥厚 左心衰 左室舒张末容量增大 风心病病人的护

3、理 风心病病人的护理 护理评估 一 健康史1 基本病因风湿热 慢性咽炎 慢性扁桃体炎等链球菌感染史 2 诱发因素风湿活动 呼吸道感染 心律失常 过度劳累 情绪激动等 风心病病人的护理 护理评估 二 临床表现1 二尖瓣狭窄 1 症状 1 呼吸困难 最常见 早期为劳力性呼吸困难 2 咯血 肺静脉曲张出血 3 咳嗽4 声音嘶哑 风心病病人的护理 护理评估 2 体征 二尖瓣面容 口唇轻度发绀 双颧绀红 心尖区局限的舒张期隆隆样杂音特征性体征 心尖区第一心音亢进 开瓣音 肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂 风心病病人的护理 护理评估 3 并发症 1 心力衰竭 风心病主要的死亡原因 2 心律失常 以房颤最多见 3 急性肺水肿4 血栓栓塞 最常见于二尖瓣狭窄伴房颤时 以脑栓塞最多见 5 肺部感染6 感染性心内膜炎 风心病病人的护理 护理评估 2 二尖瓣关闭不全 1 症状 疲乏 心悸 胸闷 呼吸困难 2 体征 心尖搏动向左下移位 第一心音减弱 心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音 向左腋下和左肩胛下区传导 可伴震颤 3 并发症 感染性心内膜炎多见 血栓栓塞少见 风心病病人的护理 护理评估 3 主动脉瓣

4、狭窄 1 症状 呼吸困难 心绞痛和晕厥三联征 2 体征 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音 向颈动脉传导 3 并发症 可有心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭等 风心病病人的护理 护理评估 4 主动脉瓣关闭不全 1 症状 心悸 心前区不适 头部强烈搏动感等 晚期左心衰竭 体位性头晕 2 体征 心尖搏动向左下移位 呈抬举性搏动 胸骨左缘第3 4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音 收缩压升高 舒张压降低 脉压增大 出现周围血管征 点头征 水冲脉 毛细血管搏动征 股动脉枪击音 等 风心病病人的护理 护理评估 三 实验室及其他检查1 X线检查中 重度二尖瓣狭窄心影呈梨形 主动脉瓣关闭不全 靴型心 2 心电图检查二尖瓣狭窄伴左房扩大 二尖瓣形P波 P波 0 12秒 伴切迹 3 超声心动图 二尖瓣狭窄 城墙样 改变 诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法 超声心动图 心脏杂音复习 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室 二狭舒张期开隆隆样有左房及后二闭收缩期关吹风样无左室及后主狭收缩期开喷射样 吹风样无左室及后主闭舒张期关叹气样有左室及后 二尖瓣听诊区 心尖部主动脉

5、瓣第一听诊区 胸骨右缘第2或2 3肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3 4肋间 四种瓣膜病特征对比 主动脉关闭不全重度反流者 常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音 AustinFlint杂音 补充 指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音 系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高 使二尖瓣处于半关闭状态 对于前向快速血流构成狭窄所致 四种瓣膜病特征对比 要点 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是 开 还是 关 瓣 关闭不全 只有在关瓣时才表现 狭窄 在开瓣时体现 关闭不全致心音减弱 狭窄致心音增强 风心病病人的护理 护理评估 四 心理 社会状况 五 治疗要点防止风湿活动 控制病情进展 改善心功能 减轻症状 防治并发症 介入或外科手术治疗 手术是根本性解决瓣膜病的手段 风心病病人的护理 护理诊断 1 体温过高与风湿活动 并发感染有关 2 焦虑与病程漫长 病情反复 长期住院等有关 3 潜在并发症心力衰竭 血栓栓塞 感染性心内膜炎 心律失常等 4 知识缺乏缺乏风心病的预防保健知识 风心病病人的护理 护理措施 一 体温过高1 环境与休息 限制活动2 饮食高热量 高蛋白 高维生素 清淡易消化饮食 避免过

6、饱 心衰者低盐饮食 多食新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅 3 遵医嘱用药4 病情观察测体温每4小时一次 风心病病人的护理 护理措施 一 体温过高 3 遵医嘱用药 1 苄星青霉素 应长期应用 每月1次肌内注射120万U 溶解后为白色乳剂 操作时应选择9号针头 用8 10ml生理盐水稀释后 更换注射针头 勿排气 快速肌注 2 阿司匹林 饭后服用 观察有无出血 3 华法林 用药过程中观察有无出血倾向 定期检查凝血酶原时间 必要时使用维生素K对抗 风心病病人的护理 护理措施 一 体温过高 苄星青霉素 风心病病人的护理 护理措施 一 体温过高1 环境与休息 限制活动2 饮食高热量 高蛋白 高维生素 清淡易消化饮食 避免过饱 心衰者低盐饮食 多食新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅 3 遵医嘱用药4 病情观察测体温每4小时一次 注意热型 风湿活动的表现 皮肤环形红斑 皮下结节 关节红肿及疼痛不适等 风心病病人的护理 护理措施 三 潜在并发症1 休息与活动附壁血栓者应绝对卧床休息 以防脱落造成栓塞 2 遵医嘱用药 3 病情观察 栓塞护理措施 1 评估栓塞的危险因素 心房 心室扩大及附壁血栓 心房颤动 长期卧床

7、2 遵医嘱用药 抗心律失常 抗血小板聚集药物 3 休息与活动 左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息 以防脱落造成栓塞 病情允许时鼓励并协助病人翻身 活动下肢 按摩或下床活动 防止下肢深静脉血栓形成 4 栓塞的观察与处理 密切观察栓塞征象 一旦发生 立即报告医生并协助处理 风心病病人的护理 护理措施 四 健康教育1 疾病知识指导2 预防感染改善居住环境 注意防寒保暖 预防性使用抗生素 摘除扁桃体 3 避免诱因在医师指导下选择妊娠与分娩的时机 做好孕期监护 例题 李女士 40岁 患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余 近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现 即乏力 稍事活动就心慌 憋气 伴有食欲不振 肝区疼痛 双下肢轻度水肿 双肺底湿罗音 心率128次 分 1 病变最先累及 A 右心房B 左心房C 右心室D 左心室E 心尖部 答案 B 2 此病人并发的心律失常最常见的是 A 心房颤动B 房性早搏C 室性早搏D 阵法性心动过速E 房性传导阻滞 答案 A 3 预防风湿性瓣膜病的根本措施 A 长期服用抗风湿药物B 积极防治链球菌感染C 防止复发 卧床休息D 增加营养 避免过劳E 居室要防寒避湿 答案 B 40 congregants 风心病病人的护理 二尖瓣面容 风心病病人的护理 二尖瓣狭窄心音 风心病病人的护理 心音 风心病病人的护理 周围血管征 风心病病人的护理 正常心影 风心病病人的护理 梨形心 风心病病人的护理 二尖瓣狭窄 左侧位示食管左心房段有明显压迹 食管与心后缘间有一透亮三角区 表明无左心室增大 风心病病人的护理 靴型心 风心病病人的护理 二尖瓣型P波 风心病病人的护理 二尖瓣狭窄超声检查

《风湿性心脏瓣膜病病人的临床护理措施》由会员ap****ve分享，可在线阅读，更多相关《风湿性心脏瓣膜病病人的临床护理措施》请在金锄头文库上搜索。