颈性眩晕的中西医诊治方案
83页1、颈性眩晕的中西医诊治方案 眩晕 为临床常见症状 被列为常见疾病的第三位 Smith 1993 病因常难以确定 与耳鼻喉科 内科 神经内科 脑外科 骨科 儿科 妇产科及精神科等有关联 平衡生理 1 前庭系统2 视觉系统3 本体感觉系统三者的相互协调来完成身体的平衡 以前庭系统最重要 平衡三联 1 视觉 提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 2 本体感觉 传导肢体关节与体位姿势的感觉 3 前庭系统 传导辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象 但是它们的病变很少主诉眩晕 前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 维持正常空间定向及躯体平衡的结构 系统 前庭系统 前庭周围 前庭器 外 中 上半规管前庭中枢 前庭脊髓通路 前庭神经核 大脑皮质 前庭眼通路前庭小脑通路前庭副N核通路前庭自主神经通路两侧前庭间联系前庭大脑通路非前庭系统 视觉深感觉 单独病变很少有眩晕 前庭外反射 主要为颈反射与视动反射 眩晕 是平衡系统 前庭 视觉 本体感觉系统 功能障碍所出现的一类复杂症状 是平衡障碍的一种主观感觉 空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉 眩晕问诊 1 头部运动是否可加重头晕
2、 眩晕 良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕 颈椎病或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物 活动颈部可加重头晕 甚至出现意识障碍 眩晕问诊 2 如有眩晕 是否为旋转性的 病人是否有转向性的步态和姿态不稳 并有恶心呕吐 多汗 心动过速 眩晕的方向 3 耳蜗和前庭症状是否同时出现 提示周围性病变同时侵犯内耳和听N 眩晕问诊 4 近期是否有颅脑外伤 5 是否有其他的神经系统症状 如视觉改变 麻痹 感觉改变 意识改变和头痛 这些症状提示更加广泛的神经功能异常 头昏 眩晕 听力改变只是部份的症状 6 是否有手脚麻木 视觉损害 DM或贫血病史 感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍 可被描述成头晕 眩晕问诊 7 是否有心脏症状 如心动过速 心悸 心绞痛 提示心脏疾患 8 是否有精神症状 如思维障碍 妄想 幻觉 奇异行为 抑郁 提示有精神性头晕 是否有焦虑症状 过度换气是可能的病因 9 短暂性脑缺血发作可致头晕 询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素 10 是否有家族性的头晕和听觉丧失病史 眩晕的分类 前庭系统性眩晕
3、 前庭系统病变引起 包括内耳前庭感受器 前庭神经及核 内侧纵束 小脑 大脑的前庭中枢 表现为旋转性眩晕 耳鸣及听力障碍 眼球震颤 并伴有恶心呕吐 面色苍白 出汗 血压下降等植物神经症状 持续时间短 分为三种 中枢性眩晕 周围性眩晕 位置性眩晕非前庭系统性眩晕 是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状 一般无旋转感 只是头昏眼花或轻度站立不稳 很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状 也无典型的眼震 持续时间长 可达数月 非前庭系统性眩晕 眼性眩晕 心 脑血管性 全身中毒性 代谢性 感染性疾病 各种原因引起的贫血 头部外伤后眩晕 颈椎病及颈肌病 神经官能症 颈性眩晕 命名繁多 颈后交感神经丛综合征颈椎综合征椎动脉压迫综合征椎动脉供血不足颈前庭综合征颈性偏头痛 颈性眩晕 1926年Barre首先报道颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发眩晕 头痛 颈痛等症状 Barre Lieousyndrome 1949年BartschiRocharx根据眩晕与交感神经的关系提出 颈性眩晕 1957年DennyBrown首先提出 椎基底动脉供血不足症 VBI 颈性眩晕 1984年5月全国颈椎病专题讨论会对颈椎病进
4、行了统一 椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病都可出现颈源性眩晕 发病机制 交感神经刺激学说 Barre 1926 椎动脉压迫学说 Sheehan Bauer 1960 颈部运动感受器的本体感觉传入错乱 Wyke 1979 交感神经 中枢部 T1 T5脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下中枢 周围部 交感干 椎旁神经节 交感神经及神经丛 节后纤维 灰交通支 节前纤维 白交通支 灰交通支与颈脊神经相连白交通支经脊神经前支至神经节换元后至交感神经分支 颈交感神经节 1 颈上节 在C3 4椎体两旁节前纤维来源T1 5上行交通支 交感干发出节后纤维血管支重点到颈A系统 颈外A支 同时支配面部血管扩张 面部汗腺分泌颈内A支 1 与三叉N眶上支并行 支配额部汗腺 2 去眼睑 支配眼睑平滑肌 3 瞳孔支 支配瞳孔扩大 4 睫状N节 支配眼球血管 5 口鼻粘膜 泪腺 2 颈中节 其纤维与C4 7平行 变异较大 一般在甲状腺下A附近 平C6水平 借分支与下节相连甲状腺及甲状旁腺血管支心支气管支 3 颈下节 1 灰交通支相当于C7 T1 常与胸N构成星状N节 位于颈长肌外缘 2 心支 3 血管支 椎A并随其进入颅内
5、基底A 大脑后 小脑 脑桥 内耳 脊髓等血管和甲状腺下A丛 交感神经刺激学说 椎动脉交感神经丛 交感神经干 及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩 血管痉挛 血流减少而诱发眩晕 沿椎 基底动脉的交感神经纤维在颅内经内耳动脉可达到耳的前庭部 支配血管运动和血流量 Marinne 1980年 报道电刺激实验动物颈部交感神经可导致椎基底动脉 颈内动脉及内耳动脉血管痉挛与血流量减少 孙静宜采用椎动脉周围的交感神经剥离术治疗颈源性眩晕 治疗优良率为95 曾冰等采用封闭颈交感神经节的方法治疗交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病 优良率61 9 椎动脉解剖 颈段 起源于锁骨下A从C6横突上升椎管段 两侧椎动脉呈直线向上行走枕段 绕枢 寰椎呈现多个弯曲进入枕大孔颅内段 两侧椎动脉汇合成为椎 基底动脉 椎动脉解剖 椎 基底动脉系统主要供应脑干 小脑 颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液 而位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感 椎动脉解剖特点 椎动脉供应脑的血供占脑血流总量的11 5 椎动脉在寰椎部位走行迂曲C5横突孔距椎体较近 应力 扭转力及剪力最大椎动脉直径多数左侧 右侧 一侧代偿能力差 椎动脉压迫学说 骨赘累及横突孔及
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