15-RPD适应症、组成与作用

1、可摘局部义齿适应症 组成及其作用 可摘局部义齿 removablepartialdenture RPD 是牙列缺损的修复方法之一 该法是利用天然牙和基托覆盖粘膜和骨组织作支持 依靠义齿的固位体和基托取得固位和稳定 能修复缺失牙及缺损组织 并且患者能够自行摘戴的一种修复体 适应症 各种牙列缺损 特别是游离端缺失者过渡性修复即刻义齿颌骨缺损或软组织缺损修复可摘夹板式义齿腭裂患者封闭裂隙修复缺失牙同时升高咬合患者要求 非适应症 缺牙间隙小 义齿强度不够固位型差 不能获得足够固位精神病患者有吞服危险生活不能自力 口腔卫生差对丙烯酸树脂过敏口腔黏膜久不愈合对义齿基托异物感无法克服者 胶连法可摘局部义齿ResinboundRPD固位体由钢丝弯制而成 连接体由钢丝弯制而成 或为预成 由塑料基托将人工牙 固位体 连接体连接起来 铸造法可摘局部义齿CastingRPD用合金铸造成金属支架 固位体 基托 连接体 用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙 活桥和复局 上局和下局 1缺牙数目 缺一个 单颌内只残留一个2缺牙部位 任何部位 特别是当有游离端缺失时3基牙要求 牙槽骨吸收小于根长1 2松动度小于 度非

2、锥形牙 非临床冠过低 非轴面突度过小4修复范围 各种原因的缺牙 龋牙周病外伤等 牙槽骨颌骨软组织缺损例如 上颌窦癌上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通5拔牙创未愈合者的过渡性修复 即刻义齿 二适应证 6恢复面下1 3的垂直距离718岁以下 颌骨发育阶段 髓腔大 不适宜固定修复8不能耐受固定义齿牙体磨除者9可摘式夹板松牙固定10特殊职业要求例如 腮托双牙列 牙槽嵴丧失 三非适应证1不须修复的牙2精神病 生活不能自理者3口腔黏膜病经久不愈者或过敏体质者 四RPD分类可摘局部义齿按支持组织不同可分为 牙支持式toothbornetype黏膜支持式mucosabornetype混合支持式mixedbornetype 四RPD分类 牙合 牙合 牙合 四RPD分类 四RPD分类 五RPD与FPD的区别 可摘局部义齿的组成 人工牙基托固位体连接体支托 牙合 人工牙的种类 用来代替缺失的天然牙 恢复功能按材料分为塑料牙和瓷牙按牙尖斜度分为解剖式牙 非解剖式牙 半解剖式牙 人工牙 人工牙的种类 塑料牙 色泽美观 形态逼真 重量轻 韧性好 与基托结合度高 硬度差 易磨损 久易变色 人工牙 瓷牙 色泽美观形态逼真

3、硬度高 耐磨损 咬合力大 借助钉孔与基托连接 脆性大 易折断 固位差 不便调改 较塑料牙重 咬合力大 金属面牙 金属牙 硬度大 机械性能佳 不易折裂和磨损 难调改 牙合 人工牙 牙合 人工牙选择原则 牙尖斜度形态大小颜色 基托baseplate 基托是义齿覆盖在无牙牙槽嵴 与承托区粘膜直接接触的部分 位于缺隙部分的基托又称为鞍基 saddle 作用 排列人工牙连接义齿各部分 形成整体 修复缺损软硬组织 恢复外形和美观传导分散咬合力加强义齿的固位和稳定 抵抗移位力量 间接固位作用 基托 种类 基托 伸展范围 原则 保证义齿固位支持稳定的条件下 适当缩小基托范围 参考 缺牙部位 基牙情况 牙槽嵴 咬合力 倒凹区 固位力要求个例 个别前牙缺失 牙槽嵴丰满可不放唇基托 基托边缘不宜进入倒凹区 基托要求 伸展范围 唇颊舌侧 黏膜转折处 边缘圆钝 良好封闭 不妨碍颊舌肌肉和系带活动 不能进入倒凹上颌后缘 翼上颌切迹 上颌结节 软硬腭交界处稍后方 下颌后缘 覆盖磨牙后垫1 3 1 2 基托要求 厚度 金属铸造 约为0 5mm 表面为皱纹状或光面 边缘稍厚而圆钝 塑料基托 约为2mm 上颌腭侧后缘稍薄

4、 还可以前腭区中缝模拟腭皱 基托要求 与天然牙的接触关系 非倒凹区接触尽量暴露天然牙龈缘区尽量铸造卡环臂对抗龈缘处要缓冲 垂直方向通过前牙基托边缘在舌隆突上 无静压力 基托要求 缓冲倒凹区 上颌结节颊侧 上颌硬区 上颌隆突 尖牙嵴 下颌隆突 下颌舌骨嵴缓冲处理 避开骨性结构 基托边缘封闭 基托要求 磨光面设计 负承基托舌腭面 颊面为凹型 增强固位根据美观和牙槽嵴条件 可设计根形和适当突度起传力作用的基托边缘形成凹向后缘的连续曲线连接基托不承受力 体积小 可薄一些 基托要求 支托 occlusalrest 放置在天然牙上 防止义齿龈向移位以及传递咬合力至该牙的一种硬性装置 Rest 支托 切支托 舌支托 隆突支托 支托 牙合 牙合 牙合 作用 支持 传递咬合力稳定义齿防止食物嵌塞 恢复咬合关系 支托 牙合 位置 基牙近缺隙侧的边缘嵴上即为缺隙两旁基牙面近远中边缘嵴上可放置在近中 远中 下颌磨牙舌沟 尖牙舌隆突 切牙唇外展隙 上颌磨牙颊沟 支托 牙合 牙合 与基牙长轴的关系 一般认为支托凹底与基牙长轴垂直生物力学支托凹底垂直线与基牙长轴20 时 牙周应力分布最均匀 基牙不至于倾斜移位 支托

5、 牙合 大小和形态 匙形设计 尖端圆钝的三角形前窄后宽 面中心窄 近边缘嵴处宽 前薄后厚 面中心薄 近边缘嵴处厚 且圆钝铸造支托 近远中径长度 磨牙近远中径1 4 前磨牙1 3颊舌径宽度 磨牙颊舌径1 3 前磨牙1 2优化铸造 长2mm 厚1 1 5mm 宽3 5 1 5mm 支托 牙合 牙合 牙合 强度和咬合的关系 空间足够 保证强度高强度 高弹性模量 减少厚度防食物嵌塞 恢复或升高咬合 尽量设计铸造 牙合支托 固位体 retainer 将可摘局部义齿固定于基牙 abutment 上的装置 通常由金属制成 主要功能 固位 稳定 支持 种类 直接固位体 防止义齿脱位 起主要固位作用 一般靠近基牙 固位体 间接固位体 辅助直接固位体起固位作用 防止义齿翘起 摆动 旋转 下沉 主要加强义齿的稳定性 直接固位体 冠外固位体卡环 clasp 利用一定弹性的卡环尖进入基牙倒凹区起固位作用套筒冠固位体冠外附着体冠内固位体冠内附着体 固位体 间接固位体 indirectretainer 常用于游离端义齿 防止游离端义齿向脱位 减少转动损伤 对抗侧向力 防止义齿旋转和摆动分散力 减轻受压 固位体 牙合

6、 牙合 直接固位体 卡环 卡环臂由体部伸出 固位 稳定 支持卡环体支托小连接体 固位体 牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 观测器 surveyor 确定基牙倒凹区和非倒凹区 选择卡环类型 确定义齿共同就位道的仪器 组成 分析杆 支架 观测台 观测线 surveyingline 又称导线 guideline 将模型固定在观测台上 按共同就位道描画的 用以区分软硬组织倒凹和非倒凹区的分界线 基牙导线 观测方向下基牙轴面最突点的连线 倒凹区 undercutarea 非倒凹区 non undercutarea 观测线与基牙解剖外形高点连线的关系 一型观测线 倒凹区主要位于远缺隙侧 近缺隙侧观测线距面远 观测线的种类 牙合 二型观测线 倒凹区主要位于近缺隙侧 远缺隙侧观测线距离面远 观测线的种类 牙合 三型观测线 基牙向颊侧或舌侧倾斜 近远缺隙侧均有倒凹 倒凹区大 非倒凹区小 观测线的种类 观测线类型与卡环臂的选择 一型卡环臂 良好的固位稳定和支持作用 观测线的种类 二型卡环臂 固位作用好 稳定和支持作用稍差 铸造卡环为分臂卡环 锻造卡环为上返卡环 观测线的种类 三型卡环臂 需要有良好的弹性 才能

7、进入倒凹区 多用成品弯制 铸造须注意不能进入倒凹过深 避开咬合 观测线的种类 卡环臂与倒凹区深度 深度 观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离 又称水平倒凹 观测线 钴鉻合金铸造的卡环固位臂 0 25mm倒凹金合金 0 5mm前磨牙 0 25mm弯制卡环 0 5mm弹性较好的卡环臂 可达0 75mm 共同就位道 义齿就位有一定的方向 按一定方向就位的途径观测器测定 卡环的对抗 卡环固位臂通过轴面外形高点进入倒凹区 固位部分在就为力的作用下产生形变 产生水平向的弹力 对基牙有害 因此 需要在另一轴面产生一个与此力大小相等方向相反的作用力 即卡环的对抗力 理想卡环应具备的条件 良好的支持作用良好的稳定作用良好的固位作用适当环抱 环抱牙周径一半以上 有对抗作用有被动性接触面积小垂直向力 卡环种类 制作方法 铸造卡环 锻丝卡环 弯制卡环 形态 圈卡 长臂卡 对半卡等数量 单臂卡 双臂卡 三臂卡观测线 I型 II型 III型进入倒凹方向 向戴入卡环 圆环形卡环 龈向戴入卡环 杆形卡环 卡环 牙合 圆环形卡环 circumferentialclasp 向戴入卡环 occlusalappr

8、oachingclasp 卡环臂尖从面方向进入倒凹区 固位臂进入倒凹区呈拉型固位 又称作拉型卡环 pulltypeclasp Aker卡环 铸造卡环 牙合 牙合 包绕基牙3个面 4个轴角 3 4周基牙正常 健康 外形良好牙支持 混合支持良好的固位支持稳定作用 杆形卡环 barclasp 龈向戴入卡环 gingivalapproachingclasp 卡环从基托中伸出 卡环臂尖从牙龈方向进入倒凹区 由下向上呈推型固位 又称推型卡环 pushtypeclasp Roach卡环 铸造卡环 近游离端的基牙半侧倒凹区或近龈方美观固位好 稳定作用差龈缘处易存积食物卡环各部分相对独立 固位臂变化多 三臂卡环 牙冠外形好 无明显倾斜的基牙两个卡环臂 包绕3面4角标准的圆环形卡环 应用最广泛固位 支持 稳定均好 圆环形卡环 圈形卡环 ringclasp 环形卡环 多用于远中孤立 向近中颊侧倾斜的上磨牙 或向近中舌侧倾斜的下磨牙卡环臂尖进入颊 舌倒凹区几乎包绕基牙牙冠7 8可有远中支托防止基牙倾斜临床应用较多 圆环形卡环 对半卡环 halfandhalfclasp 基牙近远中均有缺隙孤立的前磨牙和磨牙独立

9、的卡环臂和支托各自连接于小连接体上支持固位作用均好 圆环形卡环 回力卡环反回力卡环 圆环形卡环 牙合 圆环形卡环 远中支托不与基托相连应力中断作用减轻基牙负荷 联合卡环 combinedclasp 两个卡环共用一个卡环体卡环体与支托相连在非缺失侧作为间接固位体基牙短 需要增加固位力时恢复咬合防止食物嵌塞 圆环形卡环 长臂卡环 延伸卡环 卡环延伸至邻牙倒凹区 基牙松动或外形欠佳连续卡环牙周夹板 无游离臂 中间部分弹性大 圆环形卡环 倒钩卡环 倒凹区在支托同侧下方倒凹太大 无法设计杆形卡环 圆环形卡环 杆形卡环 I型杆卡 Ibarclasp 固位臂为I型杆 隐蔽美观 接触小 损伤小 固位力可 舌侧必须设计对抗结构 变异杆卡 T形卡 最常用类型两个卡环尖可以进入倒凹也可一侧卡环尖进入倒凹弹性好 远中基牙 游离端缺失 回力卡 T型卡环 杆形卡环 U形卡 相当于两个位于近中和远中的I形卡固位力强牙冠长 宽大 近远中倒凹 杆形卡环 L形卡 C形卡 点状接触 弹性好显露金属少 美观 杆形卡环 组合式铸造卡环 RPI卡环RPA卡环 RPI卡环 1963 近中支托 远中邻面板 I杆用于远中游离端义齿近中

10、支托可以消除或减少基牙受到的扭力近中支托加大了远中牙槽嵴的负担 组合式铸造卡环 牙合 RPI卡环 邻面板与导平面呈平面式接触可限制义齿脱位 增强固位 起稳定作用防止食物嵌塞 美观与卡环臂有拮抗作用可转移至远舌轴面角 常可省去舌侧对抗臂 组合式铸造卡环 组成与作用 用于远中游离缺失 近中支托 义齿受力时 产生二类杠杆 消除或减少基牙所受的扭力近中支托的小连接体 可以对抗义齿向远中脱位 邻面板 防止义齿脱位 弥补I杆的不稳定性 防止食物积存损害基牙与粘膜与卡环臂有拮抗作用 I杆 固位好对基牙损伤小美观 牙合 牙合 RPI卡环优点 受力时减小对基牙的扭力 受力接近牙长轴 I杆美观 龋患率小 邻面板稳定性高 防食物嵌塞 舌侧对抗 近中支托的小连接体防止义齿远中移位 和邻面 板 的拮抗作用 保证了卡环的交互作用 不须再设计舌侧对抗臂 牙槽嵴受力增加 但方向较垂直且均匀 临床应根据牙槽嵴情况选用 注意 1RPI卡环组的固位和稳定性好 但由于近中支托支持作用不好 加大牙槽嵴的负担 2远中下沉时 邻面板要保证在导平面上滑行一段后与基牙脱离接触 如果上颌牙过于近中 颊倾 不宜选择 牙合 RPA卡环 19

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