一种整合的心里咨询的方式
12页1、一种整合的咨询方式很多人会问,心理咨询有这么多疗法,到底哪个适合自己呢?这些疗法的特点是什么呢?今天我们就和大家一起探讨一下关于众多疗法的话题。我们先举一个例子,这个例子是我们根据很多案例杜撰的一个案例。B先生,症状上体现为常见的强迫意象,总是担心自己会拿尖锐的物体去伤害自己的亲人,所以每当自己看到比如厨房的刀具,或者吃饭的时候看到叉子这类餐具,以致于在街上看到建筑物一些尖锐的突起的时候都会自动的联系到自己会不会拿这些东西去伤害亲人或者周边的人,这种想法让B先生痛苦不堪,因为这是他所不能接受的。在日常生活中他是一个非常孝顺的孩子,待人非常的温和,为人善良,所以深受周围朋友的喜爱。在他心中他深深的觉得这个想法是万万不能向别人诉说的,一方面觉得这个想法这么的邪恶,另一方面别人可能还并不能理解,担心别人认为自己有病被歧视。除了有这个让人痛苦的症状外,B先生平时中规中矩,在工作中和生活中是老好人,这样的个性也常常被同事欺负,在工作中同事老是拜托B先生做很多的事情,B先生虽然心理有些不舒服却也都答应了下来,有时候B先生还不得不牺牲生活中的时间去帮助别人,生活中B先生和妻子的关系表面上看似平静,其
2、实内心非常的痛苦,妻子在家中非常霸道,B先生几乎包揽了家中所有的家务,妻子整天逛逛淘宝,约人出去逛街,而且还经常贬低B先生,B先生曾几次想和老婆谈谈,可是老是话到嘴边说不出口,B先生也非常苦恼为何自己没有办法去拒绝和表达不满。在这个例子中我们可以看到典型的一些强迫症状和来访者的个性特征,这样的来访者在咨询中也是非常常见的。了解完情况我们就一起来看看如何咨询。大家一定听说过目前咨询中比较主流的认知行为、正念(内观)、以及精神动力学治疗方法,那我今天就试着针对这个B先生来谈谈这几种疗法。1、 认知行为疗法认知行为疗法简单来说是通过调整认知和行为来达到减轻症状和调整生活的目标,这种疗法的工作方式会提到一个模型来解释症状形成的原因,那就是认知、情绪、行为的相互作用的模型。我们来结合B先生来谈一谈方便大家理解,B先生先产生了一组思维,“我想拿尖锐物体伤害我的家人”,“这个想法是邪恶的,我不应该产生这种想法”,那会产生的情绪是内疚、自责、焦虑,紧接着会推动B先生产生相应的行为,比如回避尖锐的物体,比如用美好的画面去替代这些想法等,这些行为在这个案例中也就是我们所说的强迫行为,而这些表现出来的回避以
3、及替代的行为一方面不仅被固定了下来让人痛苦,而且也会加强和维持原来那组思维以及痛苦的情绪体验。针对这样一位患者认知行为疗法是如何发挥作用的呢?那就是要改变这个恶性循环,从认知和行为入手,需要调整这种不合理的信念和强迫的行为,有一点需要注意的是针对这个案例来说调整不合理的信念并不是要让这个来访者消除这个想法本身,是需要告诉他想要伤害家人这个想法本身我们是没有办法消除的,而这个想法本身是邪恶的这一点需要让他体会到其实很多人某些时候都会有类似的想法,这个想法本身是没有什么邪恶可言的,当然咨询并不会这么简单,每个来访者都有一套严密的逻辑来捍卫自己的想法,所以需要咨询师和来访者的不断努力挑战和重新看待原来的想法。针对这个个案,适合这个个案的行为的方法是暴露与仪式行为阻止法,简单来说是需要制定系统的方案逐渐的面对让自己焦虑的想法或者画面等等,而同时要消除仪式行为,因为仪式行为需要被严格的监控才能最终减轻症状,适应正常生活,在这个过程中来访者会面对很多的痛苦,所以这个过程也充满了曲折,也许有时候会倒退,也许有时候来访者会想出其他的仪式行为代替,等等诸多情况都将影响到最后的咨询效果,需要来访者和咨询师
4、和紧密配合。2、 正念(内观)正念是最近几十年开始越来越红火的咨询技术,起源在东方的佛教禅修中,后来被西方心理学家加以应用,创立了包括正念认知疗法(MBCT)、辩证行为疗法(DBT)、接受与承诺疗法(ACT)以及整合正念和认知行为疗法(MiCBT)等。在心理学中卡巴金对正念进行了一个定义,即是指个体对当下任何内在和外在刺激明察秋毫,并对当下情景持开放接受(而不是试图去改变或评判)的态度。这样带来两个问题,第一是获得这样的态度为什么对我们会产生作用,第二个是它有哪些好处,第三个是如何获得这样的态度。我将简单的说一说这三个问题。针对第一个问题,西方很多心理学家做了深入的研究,研究者提出正念可能通过增加元认知意识来发挥功效,元认知是一组与“去中心化”或“去身份化”有关的认知单元,在这组认知单元中,消极思维和感受仅仅被体验为是一种心理活动而非自我意识。我们还是拿上面的例子来看,当B先生不去试图改变或者批判“我想要伤害亲人”这样的想法时,他就可以将这个想法只是当成一种心理活动,而不是说这是自己的错,自己是邪恶的这样的批判性的想法,同时也会降低B先生试图想要回避或改变这一想法所做的强迫行为,从而缓
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