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常见管状骨良恶性肿瘤X鉴别诊断(云南讲义)

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常见问题

1、常见管状骨良恶性肿瘤的X线鉴别诊断骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位不仅能显示肿瘤的准确部位大小邻近骨骼和软组织的改变对多数病例还能判断其为良性或恶性原发性或转移性而确定肿瘤的组织类型仍较困难正确的诊断有赖于临床影像学表现和实验室检查的综合分析最后需病理检查才能确定骨肿瘤影像诊断的要求判断骨骼病变是否为肿瘤如属肿瘤是良性或恶性属原发性还是转移性肿瘤的组织类型肿瘤的侵犯范围其重点在于判断骨肿瘤的良恶性症状与体征良性骨肿瘤较少引起疼痛而恶性者疼痛常是首发症状常是剧痛良性骨肿瘤的肿块边界清楚压痛不明显而恶性者则边界不清压痛明显良性骨肿瘤患者健康情况良好而恶性者多有消瘦和恶病质而且发展快病程短在观察图像时应注意发病部位病变数目骨质改变骨膜增生和周围软组织变化等实验室检查良性骨肿瘤血液尿和骨髓检查均正常而恶性者则常有变化如骨肉瘤碱性磷酸酶增高尤文肉瘤血白细胞可增高转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高在骨髓瘤患者血清蛋白增高尿中可查出Bnce Jones蛋白分类骨肿瘤的

2、发病年龄软骨母细胞瘤10 25尤文氏肉瘤5 20骨样骨瘤5 30骨肉瘤10 25 60 75巨细胞瘤20 45网壮细胞肉瘤25 40转移瘤40 80骨髓瘤40 80骨囊肿5 20软骨肉瘤30 60 发病率占人体全部肿瘤2 3 良性骨软骨瘤巨细胞瘤软骨瘤恶性转移瘤骨肉瘤 Ewing氏瘤骨髓瘤 X线表现骨样骨瘤为成骨细胞及其产生的骨样组织构成由瘤巢和周围骨硬化组成瘤巢圆形卵圆形 0 5 2厘米由血管丰富的结缔组织骨小梁构成临床常见于20岁青少年男女起病慢 3月 1年局部疼痛夜间或休息时加重以胫股骨为多见次为短管骨脊椎 X线表现瘤巢1 2厘米间圆形卵圆形低密度区其中可有骨斑根据部位可分皮质型髓内型骨膜下型与松质骨型骨膜形成和骨质增生硬化沿长轴上下发展预后良好有自愈倾向内生软骨瘤发生于软骨化骨的骨骼多见于10 30岁男女病程慢症状轻手足短管状骨多见次为肱股胫腓 X线表现短管状骨中部或近远侧泡状膨胀变形皮质变薄或偏心性膨出周围可有硬化边内有点环状钙化软骨瘤多发软骨瘤成软骨细胞瘤发生于骨骺区并含有软骨钙化和巨

3、细胞发病10 20岁男女依次为肱上股下胫上下病程长症状轻疼痛肿胀 X线表现骨骺偏心性生长圆卵圆形低密度区皮质膨胀变薄有硬化缘大小在3 6厘米间瘤内斑点状钙化10 有骨膜反应骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织的间充质细胞因含巨细胞而得名占骨肿瘤10 15 具有复发转移恶变倾向病理依据瘤内基质细胞和巨细胞比例分级良性级恶性发病20 40岁男女好发于四肢长骨骨端多见于股下胫上桡下一般单发横向生长趋势症状轻隐痛轻肿临床偏心性溶骨性破坏向四周膨胀瘤内呈皂泡状表现中无钙斑骨皮质变薄或破坏一般无骨膜反应恶性巨细胞瘤占10 15 生长快界限不清皮质破坏骨膜增生软组织肿块 X线表现胫骨骨巨细胞瘤胫骨骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤溶骨皂泡破坏区骨巨细胞瘤生长活跃骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤鉴别诊断恶巨溶骨肉瘤骨巨细胞瘤鉴别诊断骨囊肿良巨骨巨细胞瘤CT片腓骨桡骨远端骨肉瘤主要成分瘤性成骨细胞瘤性骨样组织与肿瘤骨骨细胞向成骨成软骨成纤维发展细胞分化程度悬殊青少年 20岁男女四肢长骨

4、干骺端股下胫上多见也可见于骨外软组织骨外骨肉瘤生长快病程短疼痛肿胀肿块全身不适发热贫血消瘦碱性磷酸酶升高临床干骺端松质骨内局限性骨髓腔硬化局限性溶骨性破坏肿瘤骨象牙质样棉絮状针状层状骨膜反应 Codman三角袖口征软组织肿块基本X线征象 1 成骨型磨玻璃样硬化区分化差斑片状硬化区分化较好象牙质硬化区分化好2 溶骨型骨破坏缺损为主3 混合型成骨和破坏同存骨肉瘤分型成骨型骨肉瘤骨肉瘤成骨型溶骨型骨肉瘤骨肉瘤基本X线征象骨破坏骨肉瘤溶骨型骨肉瘤基本X线征象瘤骨骨膜增生骨肉瘤基本X线征象软组织肿块骨膜增生瘤骨骨肉瘤混合型混合型骨肉溜成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤胫骨骨肉瘤骨皮质旁骨肉瘤占骨肉瘤4 30岁左右好发于股骨下端腘窝部发展慢症状轻病程长皮质增生变薄早期与肿瘤有透亮区相隔肿瘤呈团块状硬化边缘分叶底部与皮质相连外有薄透明间隙围绕骨干 X线表现骨旁骨瘤尤文氏肉瘤起源于骨髓的不成熟网状细胞好发于10 15岁儿童长骨骨干股胫肱症状高热白细胞血沉疼痛肿块皮肤红热早期肺骨转移放射线敏感 X线表现早期骨松质鼠咬状破坏向骨皮质及髓腔发展葱皮样光芒状骨膜反应袖口征晚期穿破皮质形成软组织肿块肋骨脊柱骨盆以溶骨性破坏为主尤文肉瘤骨干中央型尤文肉瘤干骺中央型尤文肉瘤干骺周围型腰5尤文肉瘤溶骨型多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤穿凿样骨质破坏多发性骨髓瘤虫蚀蛋壳破坏多发性骨髓瘤硬化破坏多发性骨髓瘤骨质疏松骨纤维异常增生症骨纤维异常增殖症囊状膨胀病变骨纤维异常增殖症囊状膨胀病变骨纤维异常增殖症磨玻璃样病变骨纤维异常增殖症丝瓜络样病变骨纤维异常增殖症虫蚀状病变骨纤维异常增殖症硬化性病变骨囊肿骨囊肿骨囊肿多房型骨折骨囊肿伴病理骨折跟骨囊肿骨瘤骨瘤致密型松质型骨瘤混合型额窦骨瘤致密型筛窦骨瘤向额窦侵犯骨软骨瘤单发性骨软骨瘤带蒂型广基型单发性骨软骨瘤髂骨甲下骨软骨瘤多发性骨软骨瘤畸形谢谢

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