浅静脉留置针应用与维护2(1)
52页1、浅静脉留置针的临床应用与护理 外科 主要内容 静脉留置针的概念 静脉留置针又称为静脉套管针 它是由不锈钢的针芯 软的外套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中 当套管送入血管后 抽出针芯 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具 静脉留置针的种类 开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针 静脉留置针的种类 开放式留置针 提供较大输液量 但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针 安全式留置针 既防针刺伤又防血液污染 静脉留置针的种类 防逆流留置针 防止血液逆流 减低血液污染的危险 达到正压封管的效果 静脉留置针的种类 密闭式留置针 能在使用过程中 有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针 直型 Y型 静脉留置针的种类 小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 留置针基本组成 小夹子 静脉留置针优点 操作简单 减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管 不易脱出血管外 减少液体外渗 保证合理用药时间 可随时进行输液治疗 为输血和输液提供方便 为危重患者保留静脉通路 便于抢救工作 减轻了护理人员的工作量和提高护理工作效率 钢针 只适用于单次采血
2、输液 输液时间 4h留置针 长期输液患者 老年患者 小儿及无自主意识患者 特别是危重患者 可随时打开静脉通道及早用药 输液或输血 提高抢救成功率 同时艾滋病患者使用静脉留置针 也可减少职业暴露的危险 静脉留置针的应用范围 静脉留置针的型号的选择 流速 应用 19 25ml min 小儿 脆小血管 33 36ml min 输液 55 65ml min 输血 76 105ml min 手术室 急诊 头皮针 5 7 9 12 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 静脉留置针 选择 选用最适合病人病情需要 疗程需要的穿刺产品进行穿刺 在不影响静脉输液速度的前提下 应选用细 短留置针 因为留置针的型号大于血管时不易穿刺成功 甚至会刺破血管 相对小型号的留置针进入血管后会漂浮在血管中 减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生 可相对延长留置时间 选用最安全的穿刺产品进行穿刺 使用前应对针的质量进行检查 有无破损 失效 针头有无倒钩 套管与针芯是否粘连 导管有无断裂 开叉及起毛边等现象 静脉选择 评估 血管弹性 走行 有无静脉瓣 是否在关节部位 接受静脉输液治
3、疗 是否为下肢静脉 0级 成人 清晰 可触及的手足大血管 级 表浅 滑动 可触及的中血管 级 不太清晰 滑动 能隐约摸到的小血管 级 脱水 休克等血管不清晰 血管硬化 触摸不清的细小血管 静脉选择 原则 一般选择较为粗直 充盈 长度适宜留置针的血管进行穿刺 通常选择四肢浅表静脉 如足背静脉网 大隐静脉 前臂贵要静脉 颈外浅静脉等 尽量不使用患者手背静脉 以免影响患者的日常活动 注意避开关节 静脉瓣 肢体受伤部位 瘫痪患者宜选择健侧肢体血管 一般来说 能扎上肢不扎下肢 能扎健侧不扎患侧 注 输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉 因其对强刺激性药物不敏感 不容易发生静脉炎 周围静脉输液部位 下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网 周围静脉输液部位 头皮静脉输液部位 避免穿刺的部位 关节部位硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要 否则应避免在下肢进行穿刺 静脉留置针操作流程 4 选择合适型号的留置针 准备3M透明敷贴 1 洗手2 戴口罩3 准备用物 6 排气 5 头皮针插入肝素帽 静脉留置针操作流程 7 选择粗 直
4、避开关节及静脉瓣 血流丰富的血管 碘伏消毒8 8 静脉留置针操作流程 9 松动针芯 10 在血管上方以15 300直刺血管 缓慢进针 静脉留置针操作流程 11 在针芯侧孔处仔细观察有无回血 12 见回血后降低角度 继续进针0 2cm 静脉留置针操作流程 13 左手持 Y 接口 右手后撤针芯约0 5cm 送管 撤针芯 14 用无菌敷贴固定 静脉留置针操作流程 固定 透明敷料使用的要点 一要点 1 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定 无张力垂放 无张力粘帖 2 敷料中央对准穿刺点 必须遮盖白色隔离3 贴膜区域无菌干燥 二 操作三步曲 1 捏导管突起2 抚平整块敷料3 边撕边框边按压 特别提示 1 直刺静脉上方 2 穿刺失败时必须更换新的留置针 3 白色隔离塞不能再次穿刺 否则会穿透套管造成渗漏的危险 U 型固定 U型固定 标明穿刺时间 肝素帽位置 留置针与头皮针的区别 消毒范围直径5CM直径8CM选择血管从小到大粗直 血流量丰富 无静脉瓣选择穿刺点血管一侧血管的上方进针角度5 15度15 30度进针速度快慢进入血管后停止进针或进针少许后退针芯0 5 1CM 送软管 进针少许固定普通胶布透明
5、敷料保留时间2 4小时3 5天 头皮针 留置针 重视患者健康教育 向患者讲解有关留置针护理知识 不要随意转动留置针以及肝素帽 置管或输液期间如出现穿刺局部有发红 肿胀 疼痛时 应及时通知护理人员处理 可以适当活动 以增加血液循环及血管弹性 减低脆性 在输液过程中 经常松握拳 可以减少静脉炎的发生 输液后适当活动 如写字 做简单家务等 但不要剧烈活动 如提重物 打球等 留置于上肢时 应避免上肢下垂 留置于下肢时 应尽量减少下肢活动 睡眠休息时身体不要压住留置针肢体 无菌透明敷贴 虽然有防水功能 但在洗澡时 建议外包一层保鲜膜防止进水 换衣服时先脱未打针的手 穿衣服时先穿打针的手 以防导管勾出或拔出 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背 足背 促进静脉血液回流 正常情况下留置针内可能有少量回血 这不影响第二天继续输液和患者健康 影响留置针留置时间的因素 1 患者的血管选择不当2 留置针型号不当3 操作流程不规范未严格执行查对制度4 未严格执行无菌操作技术5 穿刺技术不当6 固定和封管不当7 药物因素8 患者因素 冲管与封管 冲管 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 应用于输液前或两
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