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精神分裂症诊断与治疗进展

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  • 卖家[上传人]:ji****en
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  • 上传时间:2020-02-21
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    • 1、第十三次全国精神医学学术会议汇报1 学术会议概况及内容2 精神分裂症诊断治疗进展 济南神康医院主任医师张淑芹2015年11月27日 第十三次第十三次全国精神医学学术会议概况 学术会议内容 1 司法精神病 1 3 精神障碍患者非自愿住院治疗诉讼案2 精神科实践中的CBT 认知行为治疗 应用 精神分析在重型精神障碍领域中的应用 心理治疗与精神科医师的生存发展之道 精神科专家谈心理治疗 3 精神医学临床技能强化培训 省精 4 文化与精神医学 5 精神科合理用药 6 妇女精神医学组专题 上 下 7 重型精神病相似和特异的生物学表现 基于多模态磁共振的研究 8 心身疾病的临床诊治和研究进展 9 药物依赖基础及临床进展 药物依赖学术论文报告 10 老年精神医学专题 上 下 11 精神障碍流行病学方法与现状大讨论 学术会议内容 12 精神障碍的影像遗传学研究 13 精神医学发展与合作专题会 14 英文论文写作 15 中文论文写作 16 儿童少年双向障碍基础与临床研究进展 儿童青少年精神病学会议交流 实证为基础的儿童少年心理治疗 17 综合医院抑郁症的整合管理 18 综合医院精神卫生服务模式探讨与联络

      2、会诊案例分析 19 神经发育障碍研究进展 20 DSM 5培训 上 下 21 临床研究设计专题 上 下 22 临床相关研究政策解读 23 精神康复医学 学术会议内容 24 社会精神医学论文报告专题 1 2 25 生物精神医学机制研究报告 26 睡眠障碍的基础与临床进展 27 精神障碍的中西医结合治疗 28 影像学论文报告 1 2 29 动物模型研究专题 30 精神分裂症 上 下 剧院式案例讨论 一位精神分裂症患者的门诊之旅 精神分裂症防止指南 精神分裂症诊疗新进展 31 抑郁症防治指南 抑郁症学术论文报告 32 物质使用障碍防治指南介绍 33 中国双向障碍防治指南 34 强迫症的诊断和治疗 35 关注焦虑症 关注健康 36 社区心理健康需求及服务评价 精神分裂症的诊断治疗进展 精神分裂症是一组病因未明的重型精神病 多在青壮年缓慢或亚急性起病 临床上往往表现为症状各异的综合症 涉及感知觉 思维 情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调 患者一般意识清楚 智能基本正常 但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害 病程一般迁延 呈反复发作 加重或恶化 部分患者最终出现衰退和精神残疾 但有

      3、的患者经过治疗可保持痊愈或基本痊愈状态 目前对其病因尚不明确 但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素相互作用导致疾病发生发展已被大家共识 对于我院医生水平来说 我们的重点是临床工作 精神分裂症是精神科第一大疾病 学深学透有利与其他精神疾病鉴别 所以今天我将带领大家走进精神分裂症的世界 了解精神分裂症的根源 认识精神分裂症的症状 掌握精神分裂症的治疗进展 走进精神分裂症的世界 走进精神分裂症的世界 走进精神分裂症的世界 草间弥生约10岁时 开始被大量幻觉困扰 因而常有自杀企图 现今她住在东京的心理治疗所中 并以80多岁高龄继续从事艺术创作 草间弥生常对媒体表示 如果不是为了艺术 我应该很早就自杀了 她用图画展现了一个sch的世界 一个与正常人的所见 所想 所思 所感 所行的完全不同的世界 展览 草间弥生 我的一个梦 于2013年12月15日在上海当代艺术馆开幕 让我们有机会去走进这个 精神病艺术家的世界 她就是圆点女王 日本艺术天后 话题女王 精神病患者 怪婆婆 草间弥生 走进精神分裂症的世界 走进精神分裂症的世界 上述只是sch患者世界的一小部分 sch的症状繁多又千差万别 归结

      4、起来可以分为四个方面 感知障碍 思维障碍 情感障碍 行为障碍 被正常人视作 障碍 的东西 也许本身却包含与众不同的意义和价值 你会发现 人类认知水平实为有限 世界就像冰山 我们看见的只是冰山一角 让我们去关爱身边的精神病患者 用心对待 让他们的世界为我们所用 发挥更大的价值 精神分裂症的病因和发病机制了解sch的根源 精神分裂症的病因和发病机制 1 遗传因素 经调查发现 父母双方均为精神分裂症 其子女患病几率为35 到68 先证精神分裂症患者一级亲属的平均终身患病率风险为5 到10 较普通人群高出近10倍 亲属中血缘关系愈近 患病几率愈高 基因定位 目前发现第5 11号染色体上存在与精神分裂症相关的基因位点 未发现特异性的基因突变 对精神分裂症的遗传方式仍无定论 目前主要有三种假设 即单基因遗传 多基因遗传和异质性遗传 2 心理社会因素 精神分裂症的心理社会因素包括三个方面 即个性因素 心理因素和社会环境因素 个性因素 精神分裂症50 到60 个性特征表现为孤僻 内向 怕羞 多疑 思考问题缺乏逻辑性 好想入非非 心理因素 精神分裂症病前6个月可追溯到较多的生活应激事件 有心理障碍者占4

      5、0 到80 在精神分裂症的发生和复发中起到诱发作用 社会环境因素 调查发现 生活贫困 经济条件低劣 低社会阶层的人群 精神分裂症患病率高 精神分裂症的病因和发病机制 3 神经生物学因素 目前已知的神经生物学因素包括 脑结构异常 精神分裂症患者的海马 杏仁核及旁海马回变小 而左颞叶角却扩大 慢性病人可见大脑皮质轻微萎缩和脑室扩大 神经元发育异常 研究发现精神分裂症患者大脑存在轻微的多灶性或弥漫性的解剖变异 还存在神经通路的遗传性缺陷及皮质的神经细胞排列异常 神经递质异常 主要包括多巴胺 DA 活动过度假说 5 HT和NE神经通路障碍假说 兴奋性氨基酸假说及神经肽假说 脑涨落图检查 神经电生理异常 精神分裂症听觉和视觉事件相关电位 P300 的潜伏期延长 从一定程度上反映了精神分裂症认知功能障碍 精神分裂症还存在平稳眼追踪运动的异常 一种检查叫 眼动测验 说明存在大脑皮质 尤其是额叶功能的改变 2011年的第二届亚洲精神药理学会上 有研究提出了一个模型 认为精神分裂症是一种神经发育性和进展性的脑网络结构障碍 对sch症状认识进展 1 自1896年克雷丕林命名早发性痴呆到20世纪初布鲁勒命名

      6、精神分裂症 再到20世纪中叶 精神分裂症一直被认为属于功能性精神障碍之列 克雷丕林认为 早发性痴呆可能是大脑器质性损害疾病的推侧 以及实质上属认知功能损害的所谓 痴呆 的临床描述 长期未得到证实 对sch症状认识进展 2 20世纪80年代以来的30多年 分子遗传技术 神经生化 生理 精神药理学 CT MRI PET等脑影相技术以及组织病理学等新理论新技术在分裂症病因学研究中的广泛应用 使人们对分裂症的认识从临床现象学水平提高到分子水平 对分裂症本质的认识得以逐步深入 对sch症状认识进展 3 传统上我们认为 精神分裂症常见有幻觉 妄想等阳性症状 情感平淡 思维贫乏等阴性症状 近年来的研究发现 神经认知功能损害可能是精神分裂症的核心症状之一 虽然很多精神疾病都有认知功能受损的表现 但在精神分裂症患者中表现出的更广泛更严重 精神分裂症症状的多维度概念 认知损害 阳性症状 情感症状 攻击和自伤自杀行为 阴性症状 精神分裂症认知功能损害程度 1 初级认知功能损害 涉及注意保持 感知觉 简单学习记忆 运动协调等基本认知功能 2 中级认知功能损害 涉及计划 整和 决定和监控 无关刺激抑制等 执行功

      7、能属于此类 此类功能是完成社会适应 生物发展的基础 是分裂症患者普遍存在的损害 是素质性指标 3 高级认知功能损害 涉及思维联想 逻辑推理 情感 意志活动等过程 是认知活动的高级形式 在分裂症中以精神症状形式得以表现 是属于广义的认知功能损害 神经心理学研究 1 神经心理学研究发现 精神分裂症是一种表现为广泛认知功能损害的疾病 损害范围涵盖多个认知领域 2 不同疾病状态 疾病类型 不同的发展阶段 认知损害的侧重不同 3 药物 老化 合并疾病也对认知功能产生影响 精神病学研究 精神分裂症认知损害可以被粗略的分为两类 社会认知损害和神经认知损害 1 神经认知损害表现 语言 学习记忆 注意警觉 执行功能 运动和视空间 信息处理速度 推理和问题解决等方面障碍 是该疾病的内表型之一 是精神分裂症的素质性指标之一 2 社会认知损害表现 感知并对他人意图或者倾向做出反应的认知过程 涉及人们如何推测他人的想法和意图及推测过程中对各种情景因素的权衡 其中包括心理理论 社会知觉 社会知识 归因偏见和情绪加工五个方面 可能是一种稳定的素质性缺陷 高危人群的认知功能损害 研究发现 高危人群和精神分裂症未患病的

      8、亲属中也存在认知损害 只是损害程度较患者轻 对精神分裂症风险综合征神经认知功能研究的一项综述表明 精神风险综合征的人群也存在广泛的神经认知损害 程度为轻到中度 其中损害越重的患者日后发展为精神分裂症的风险越高 神经认知损害可能对患者的功能结局有预测作用 研究分别提示 注意 工作记忆 信息处理速度等认知领域的表现可预测患者的社会功能水平 综上所述 神经认知损害是精神分裂症这一疾病的重要表现 与传统上的阴性和阳性症状等相比 该症状更接近疾病的根本 因此 无论是从临床还是科研的角度 精神分裂症神经认知损害都是值得我们十分关注的 精神分裂症的治疗进展 以往 人们在分裂症的治疗过程中只将注意力集中在对症状的控制上 现在更加强调患者生活质量和社会职业功能的康复 从只对病忽视人转为既对病又更重视人的观念转变 从简单的强制性治疗转向强调提高患者及其亲属对治疗的依从性转变 以保证全程治疗的目标得以实现 患者对药物治疗依从性的好与坏 直接影响疾病预后的观念普遍增强 全病程治疗和提高依从性原则的确立 推动了新型抗精神病药物的研发 推广和应用 新型抗精神病药物的显著优势已逐步成为精神分裂症的一线治疗药物 精神

      9、和躯体疾病患者对药物治疗的依从性 76 10 0 25 10 12 评估非精神障碍患者的依从性 微电子监控 65 18 1 5 12 10 对抗抑郁剂的依从性 58 19 3 24 24 对抗精神病药物的依从性 依从率 SD 跟踪时间 月 研究的数量 CramerJA RosenheckR PsychiatrServ 1998 Feb 49 2 196 201 治疗进展 2004年美国精神病学会的精神分裂症治疗指南中明确提出急性期和稳定期的治疗均建议单一用药 联合用药建议在特殊的临床状况中使用 如紧张症 焦虑和激越时合并使用苯二氮卓类 抗抑郁药用于合并抑郁和强迫症状时 反复 严重的敌意和攻击可合并使用心境稳定剂 但这些合并使用均需要监测其不良反应和药物的相互作用 世界生物精神病学联盟2012年的指南提出在精神分裂症的急性治疗期 尽管合并使用苯二氮卓类药物可以减少患者的失眠 行为紊乱 但长期使用可增加患者的病死率 总之 单一使用抗精神病药治疗精神分裂症仍然是目前世界广泛认可的药物治疗原则 对于急性发作 特别是首次发作的精神分裂症 单一抗精神病药物治疗是目前的首选 由于种种原因 目前我国在精神分裂症的药物治疗中常倾向于使用多种药物联合治疗 这不符合国际各国精神分裂症治疗指南中推荐的单一药物治疗原则 有关联合治疗的研究则更多设计针对精神分裂症患者的焦虑 抑郁 认知功能 物质滥用 睡眠障碍等方面 或者是抗精神病药合并心理治疗 电休克治疗 重复经颅磁刺激等其他治疗方法 因此 联合用药应当掌握适应证 并用时注意其导致的不良事件增加 1 常见两种抗精神病药联合治疗 氯氮平 舒必利 氯氮平 氨磺必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 利培酮 2 抗精神病药和其他药物联合治疗 抗惊厥药如丙戊酸盐 抗抑郁药如舍曲林治疗精神病后抑郁 氟伏沙明治疗伴有强迫症状的精神分裂症 苯二氮卓类对焦虑症 激越 精神病或总体损害等症状因子有效 有报道称苯二氮卓类药物可加强抗精神病药的疗效 还有报道称苯二氮卓类药物对治疗抗精神病药所致的急性肌张力障碍有效 受体阻断剂 通常用于药物所致的静坐不能 谷氨酸能药物 甘氨酸与抗精神病药物联用对阴性症状效果明显 锂 锂盐和抗精神病药物联用可增强抗精神病药物疗效 特别在改善阴性症状方面锂盐具有增效作用 联合治疗选择的对象应当是单一用药效果不好或治疗困难的患者

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