压疮的预防及护理54449
39页1、 伤口的治疗与处理 压疮的预防及护理 课程概要 皮肤的概况及伤口的分类 影响伤口愈合的因素 伤口评估的方法 伤口的治疗与处理原则 湿性愈合理论 压疮的预防与评估 各级压疮的局部护理方法 皮肤的结构与功能 人体是最大的器官 平均全身皮肤面积由7600cm2 占体重的 15 容纳了人体1 3循环血量和约1 4的水分 PH值约4 5 5 5 为弱酸性 厚度 0 04mm 眼睑部 到1 6mm 手掌 脚掌 皮肤的功能 保护 感觉 交流 体温调节 代谢 分泌 排泄和吸收 伤口的定义 1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定 义 皮肤的正常结构和功能遭到破坏 伤口的分类 以受伤原因分 以愈合时间分 生理结构分 愈合类型分 愈合过程分 颜色分 以受伤原因分 受物理伤害的伤口 点击 触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口 冻伤或烧伤 动静脉血管功能障碍导致的伤口 以愈合时间分 急性伤口 2周内能愈合的所有伤口 慢性伤口 愈合时间超过2周的伤口 以皮肤的生理结构分 部分皮肤缺损的伤口 全层皮肤缺损的伤口 以愈合的类型分 一期愈合 手术切口 延迟愈合伤口 开放性的手术切口 二期愈合
2、伤口 压疮 糖尿病足 下肢溃疡 单纯表皮愈合的伤口 擦伤 以愈合过成分 炎症期 持续0 3天 修复期 增生期 持续1 21天 成熟期 21天至数年 以伤口颜色分 黑色伤口 黑色期 黄色伤口 黄色期 红色伤口 红色期 粉色伤口 粉色期 影响伤口愈合的因素 全身因素 年龄 营养状况 血液循环系统功能状态 潜在或伴发的疾病 肥胖 用药情况 放射治疗 心理状态 影响伤口愈合的因素 局部因素 伤口的局部处理 伤口的温度和湿度 伤口血液供应情况 伤口异物 伤口感染 伤口的护理 5步骤 全面正确的评估患者 全身 局部 确定伤口护理的需求 选择合适的护理产品 辅助治疗 原发病的处理 跟踪与教育 伤口的评估 全身因素 潜在疾病及并发症的处理 营养状况 心理状态 生活习惯 生活环境 工作性质 医疗资源利用程度 局部因素 伤口部位 伤口形状 大小及深度 伤口的类型 渗出液 伤口边缘 伤口周围组织 局部有无感染 细菌的类型 疼痛 伤口的测量 工具 棉签 厘米尺 相机 笔 伤口记录表等 方法 1 测量伤口的表面 用厘米尺测量伤口的最长和最宽 长 从头到脚 宽 从左到右 如5 4 2 测量伤口的深度 用生理盐水浸
3、湿的无菌棉签直接放 入伤口的最深处 食指放在棉签上方与皮肤表面平齐 如 5 6 3 3 测量伤口的潜行深度 无法用肉眼见到的深部被破坏 的组织 沿伤口四周边沿逐一测量 用时针及方向表示 如 左下方3cm 表示6 7点间3cm 潜行 沿着伤口边缘 在完整的皮肤下出现的组织破坏 4 决定坏死组织 结痂 肉芽组织 表面增生等所涉及 的范围 可用笔描记在透明纸片上来测量 用四分法或百 分比来记录 如 100 的黑色坏死组织 伤口的记录 1 一般性的描述与记录 伤口的部位 形状 颜色 范 围及程度 如 骶尾部 不规则性 黑黄红混合型伤口 范围 5 6 1 2 伤口渗出液的描述 3 形状 血性 浆液性 脓液性等 4 颜色 褐色 黄色 淡红色 黄绿色等 5 量 小量5ml 中量5 10ml 大量10ml以上 6 周围皮肤的情况 红斑 湿疹 皮炎 色素沉着 浸 渍 蜂窝组织炎 红肿热痛可能提示潜在的感染 7 疼痛 1 口述言辞评分法 分为四级 无痛 轻微痛 中度 疼痛 剧烈疼痛 2 视觉模拟评分法 使用10cm疼痛评介尺 无痛0分 非常痛10分 伤口的记录 案例1 12 8 7 9点 潜行7cm 3点
4、 潜行5cm 100 的黑色坏死组织 清创后尾骨外露断裂 周围皮肤外翻浸渍 渗液 大量 气味 恶臭 诊断 4期压疮并感染 案例2 右足小趾外侧 3 2 5 100的黑痂 痂下有脓液少量 周围皮肤水肿 色泽黑暗 伤口的处理与清创 伤口的处理的原则 无痛 操作前镇静 操作轻 湿性敷料 引流 油纱 湿性敷料 清创 机械清创 酶性清创 自溶性清创 抗菌 密闭 抗菌药物 保湿 湿性敷料 促愈 生长因子 生长激素等 伤口的处理与清创 急性伤口的处理原则 1早期 清创6 8小时完成 有大量生理盐水冲洗创面 如有骨折先复位 固定 修复重建的血管 肌腱 按负压封闭引流技术原则和封闭创面 2 非外科保守治疗 清洗 生理盐水 清创 有腐肉和坏死组织 自溶清创和机械清创相结合 辅料选择 炎症阶段选用吸收性敷料和消炎抗菌敷料 增生阶段选用水胶体敷料和藻酸盐敷料 促进 组织愈合 上皮化阶段选用水胶体片性敷料促进上皮化 慢性伤口的处理原则 治疗原发病或慢性病 祛除阻止愈合的外部因素 结痂 腐肉等 评估清洁或者是消毒伤口的需求 选择适当的敷料 教育患者 促进愈合恢复日常活动能力 改善生活质量 感染伤口 癌性伤口 的处
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