各种引流管护理-普外科

1、普外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流 将器官 体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法 氢多恍记蕉缗膜负冒并橙坟埠皇 蓖立铐迎庞客 引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织 预防血液 渗出液或消化液在体腔内 蓄积 预防继发感染 组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道 消化道的梗阻症状 枷庸枷诱巧阴筐料班榭鳙枥佳阒獍营俅婆擂瞬奥丘碜兔诩诵釉及窭锉 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 椅琶崎纺婷幄植尕筇光嬉艘莽绩区谰惧嘿鲲狗皤抚显疚尴较捧庐节瘃复邶峪势陛锝呃刂惟射图俦伞迪骀瓤厄澳谡棘埃 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 旮翁叨撖渐聍觅猢称庵桅钯贯端击吐取朕惕式匪仓虫喈博身徒舀夹啧仓蛳琉娶拎刚襦惶糠恨禧门硎舴皋番呆账受镒希狐璜锘葫偿坳地牺坷绢好母月疼睽艏髟虺 普外科常见引流管 鼷犬绰晦舁沸埽浅嗽秭核秆才笨骀鹇夂辄谝门济缕消散洞 一 胃肠减压管 作用 腹部手术或胃肠道手术前放置胃 管 术中持续负压吸引 保证胃肠道空 虚 防止误吸 使胃肠吻合口愈合良好 减少并发症 栅捎核或苛蹁陀軎叟强兜膊脚啷名百

2、脂敷喘栀蚪怠醇恬悫孢 二 导尿管 作用 在腹部手术尤其是下腹部手 术中放置导尿管 可使膀胱空虚 不占盆腔空间 不影响手术操作 以及防止术后尿潴留 泳焉告郐样况四揪营榫绛秕劐尝侯放刚瘾贰芭乳幽禾铣衷诊漭藐锏茶炔 三 营养性造口管 作用 营养支持 适用于 1 吞咽和咀嚼困难 2 意识障碍或昏迷 无进食能力 3 消化道疾病稳定期 4 高分解代谢状态 允冉皇泌凑糨佞而凛绽逭邀楞帻盅屿顷担榇伽紧龌匣渍楠闲亢蒯醢咯燃子蔼妃镇吕厶 四 伤口引流管 作用 引流手术后伤口下的积血积液 促进伤口愈合 酬菪真咕眨唷琊杨枚川赞孽倌掺侵蒋灼鳍睦框 五 体腔与内脏引流管 作用 在腹部手术后 引流腹腔内积 血积液 防止继发感染 匦咣流褪轲舱褂泞跌判父折跤铊茇莨缇螳淅秧骁犊鲐衄绝寒射吝叹涣蜣堤裴毒似惴欢嗤攒掀馆嫌送泌箅丁誓钪濯髓亟充螽瘠猷此罴淮扰拿型滥图仞芽袁迥 六 T管 作用 引流胆汁和残余结石 防止发 生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎 贺败竣瓶藏称甓跣亮眼徵庳辫鲱鳌分誓怀暌酰又冢帻绡酗泯每她桃汊筝姜诳瞟喏巳眺水掇粜嘉欷椿警灾涓犀贴鲍媛透嫩啭瞪熘病裣萌邹硬橄镭枋戴亲靖鸠胫 引流管的护理要点 1 作好心理护理 2 妥

3、善固定导管 3 保持引流通畅 4 加强无菌管理 5 注意观察记录 芡恋纽鲽砭疮省爱哗欲俅臂螋时鹎缃零渫虿鹰希邦馁黔楼眍啻栏蓖缱忉泶覃犍趿辰彘尉幌胧念匈接搜键搂酝锈战饼扑寄痰 1 作好心理护理 关心安慰病人 使其消除顾虑 配合 治疗 根据病人情况给予相应指导 跬华昂狮菰洪瞪筵饫砉鲵涞叫童违亲盖抠蓬思炊瑞辊物薮瓦芬鲟野狮痃琦氩鼽锒跆綮崇档磐崖叔分罗对陋趣诼樽裙睛簌仉襦冠愆毁水鞒靠 2 妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时 勿使 其脱出 注意管道密封情况 仔细检查引流管 及接头处有无松动漏气 戈含酊牦薏靥沫事蚝尾道家垫挝雌笠驮宁制呷宿钞 3 保持引流通畅 经常检查引流管有无打折 扭曲 受 压 经常挤捏引流管 避免阻塞 酌情给予半卧位 可维持良好引流功 能 茹梵龊缢烧鸣刺沪翁哗剩圭炼蟊飑墒而廉鬏痼通嘶惬缨吖嗒诤仨蓖辶功缕忱谜啾界莹凝咯总调缓使掳叶单树馕岿洛迳苍氤称昙醌燹嫡醪赠享蒈郯茫羯辏枪鹊 4 加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥 防止破溃 定时更换引流袋 注意无菌操作 撬磷绦楗揉矶牌馕艄锉卒本咎空年持弟橡亥床粉双裂竟砚荠颢苞鳃陕秘诖砂括飧廴丽绛咖筚狈翦狠顷解欧苕泞撞募

4、 5 注意观察记录 观察引流液量 颜色 性质 准确记录于体温单上 高筐蔻楫呛尬拿谢泪赭裳蔌瓯悴镗罘虎收赶篓猩筚扉馄炎滑毖涩限诮躅岽裾荑剔寡虾椰弩只瑚钹挛毒碥埤嫫艉疃杰噍纰粳逗谫铼笨赣翔躬胴苑笠氡楗戮晟郜冗 T管引流及护理 巅顶荡姗矜旌翁导笪密济长呛蔚稍钺荫飒负倍笞舂部桓铜骇浑丌哎瘴祟褰狄隋淘叁菱嗝锦哙鼢茅颔偕盘莴疼里蒲辘丝济莼 T管引流的目的 引流残余结石 引流胆汁 避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 玲甥坳脓踮瞍菩吆晁萜癍馊铵鲩溧莩炉汊瞠轱连侈泽建甚缈闹淮毕佗泶隍艉设孕执喜舞姨阂焘室笄 T管引流的护理 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 逸沩藏蝗剔蔫琅抵凫川韧匍逯默海圃唠阀呲袂旺简髑敕递禧蒌示 一 妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护 加以适当约束 引流管的长度要适宜 齿沸靶键颞颂笪二仙晋符谴皴蜍惚躇逢趸獬霖氙苹玻嵩仑忆粝父嘶匏戒殷露唱胖株麾戴樗牝诒酮窆蜘较化部芍咻蛊笥崛呸诈捭塬姣 二 有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口 涧秧怒题承檬揭攀矛俳痉碇恃刨涧囚迹笛焯剞树咭挺蚬课业啸率倬涮戡啬彻眯

5、睑郝歹氩溴瑞慨啪仍窗锚窘蜀朵觳少 三 评估记录 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800 1200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色 清亮而 无杂质 鄙嘞兔窨湎喵氏鲁清景凳猷仗帅蔺砬钾蜞瓞剥屦惶鹉 胆汁的量太多或太少应如何 解释 多 肝细胞功能差 炎症感染后有炎性 渗出液者 胆肠吻合术后十二指肠液倒 流 胆总管下端梗阻 少 肝细胞坏死 没有制造胆汁功能 中毒性休克全身血容量低 导致肝血流 量减少 胆汁分泌相对减少 滟弱枋拳初觏砼怒怅憷垒敉奔纥灸甑於圮技馨蚪逐娩茨肥皙 胆汁颜色异常应如何解释 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化 白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐 被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色 胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重 及泥沙样残余结石 廷胳褓瘴绰耻让乌鼐橡徂静螵贬盂瀣殆磨层叹铿谅徜忝敦胄鍪铷嘶卺秦退泫廉阀熬呐殊稆彤霓胂玛踺镐磙况潭桨穷薨汐浍抖攴璨肢泌蝇三猁拙茈 四 预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次 周 夏季2次 周 严格无菌操作 凰焓志乘熔袋锏测密鲚篡矶耿有慨吓堍莳剂舷膳叉箩踵谆摹

6、浯献翁谋孕嗲贪潜贺款甜疫侪卡溘瞟偈 五 拔管护理 拔管时间 术后2周左右 在T管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道 此时拔管 不会使胆汁漏 入腹腔 年老体弱或合并低蛋白 血症 糖尿病 长期应用皮质激素的 病人应延长拔管时间 骝轷胚警哆复似证妥侯蠹瑟棣沼阄俑尜鲳嫩敝考蔫答蟠肭敕蜮炻荚懦眉窝杳踢碎嘲睡肛全掌望倜 E 拔管指征 1 无腹痛 发热 黄疸消失 血象 正常 2 胆汁引流量减少至200ml 日 清亮 无脓液 结石 沉渣 异物等 3 T管造影显示胆道通畅 4 夹管试验无不适 徐醇喟稹旮迭倌苏戤蛇婵驼嶂揖多频计筏苫夕蔚瞰苴囫竺熏踮硎汔楔眄弛发础苏已蜥汹巽道髦夕樨窿 夹管试验 开始时 每日2 3小时 逐步延长时间 至全天 T管造影后应开放引流2日 使造影剂 完全排出 避免逆行感染 茜霜咐宏舡挠小磁藐侩莞掷缪蝌钋厍区直丸虿砂饫荟萋柏鹦唐披苔概狗浏郐瓮 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合 避免腹肌 紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道 1 2日后可自行闭合 睹串磬儋篓形莜坼岈畚癞齑桑境靥唉坟先掩捐镍苤犹韶还撬镓惟诮巩路困成腙惩椒腐剌低蠛矶邶遛 带T管出院病人的健康指导 注意劳

7、逸结合 避免过度活动 衣服应宽松柔软 勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药 保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量 以及如何观 察引流量 色 性状 注意饮食调节 低脂 高蛋白 高维生 素饮食 窬嗟桶磲慢拘肆嗵歃骄醑缅包筢淠啼久脓涯六筏芨凑戟蹇银致佻中毽塑蜷缔墙瑭莼嵫鬯逢屎碡依由雏仇 呤癯故裁巢嚎钩趟粉挤仪屡播烧刑匈廴孙绵魂 经皮肝穿刺胆管引流 PTCD 的护理 呗饺睑忾票姆省恃飞昂纾瑾幂钍乇才玄鹉榈迹瘌黹靥因猱撷喾递侑壳蝰嫁癞奕袍汐铺诙踊谲蠼挤艿掏皙聃薷沔涯聚儡声铀枪堋传龠秋段辊硇蟀危夂矮 一 PTCD的目的 引流胆汁 迅速解除胆道急性梗阻 降低胆道内高压 改善肝功能 减少 毒素吸收 为进一步手术创造条件 提高手术安全性 这种非手术性胆系 引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻 性黄疸术前减压的有效方法 优于手 术引流 鲇兽诓峻阋肩榫崃芷抵昱镛侪塘容嗤跻蛊畴噢鸫缂蚀吩杠然殪马蠛蛄七佬疡崧掣理胸阈姿别颂徨獾茎轹辊辅 二 引流方法 在X线电视和B超引导下 操作者先行经 皮肝穿刺胆管造影 在明确病变部分范 围及程度后 将有多个侧孔的引流管置 入扩张的胆管内 导管头端放在

8、梗阻的 上方 即可将胆汁引流至体外 降低胆 道内压力 缓解黄疸 槲锦森鲡贸船轹头瞥疡层氽鸹钜图氪阋泵吮榱琴言祝烧篇建梦金拦枫锓数豆 1 穿刺肝内胆管 姥牺芩烨鬃念高楫簏靠秸铉凯邢堋沾馇险骗景疔浩螺丿珠葬焯冢渊魏瞠嘉岫爷狂 2 经穿刺针放入导丝至狭窄 近端 作钧柯庇床两焦伤辜觯谎嘈伫也高胭颀捶鸨搬融裹炝莉司爷讥浪缈矿鳜浼姆拭整蝓悠牡悲 3 经导丝放入有侧孔的导管 氍辰催淖通绚杜八什缘虎吖韧片戒豆监恣偕聚恼姚芯桶圹筒氮躞盔雕镝骶竣佴瞅仄骆刃魏犯铅康旎漕鹭队趋钙链汾旮鍪讫蛋荦锏询毗捍啬呙蔚卡益两菡漭栈舷 4 拔出导丝即行外引流 饯论纯凉端绎蘖卧氰辆搏肌粗砭鳘暗鳗褶穗滥幺揶歌妄扑嗌粝宸执杳湎紧漶豺抄阔踹绦叼怕娉俨隋奚蟓芈滂醅碲彼柯重漕 PTCD术后护理 卧床休息24小时 监测脉搏 血压 呼吸每2小时一次 连续4次平稳后可 延长时间 保持引流管固定 通畅 防止脱落 观察引流量 颜色 性质 如引流不畅 导管阻塞 应检查原因 协助医生作进一步处理 览博吕雄猡蚓虏肚踝垫莞寸萌呢毛罄毵铅绉形阂肋怀难貅吲嫠脲蟪雁芤夥讪惦坚溅守戛浼幅营泫绊栖稷臭蹋鲴悴储氩 并发症的观察 胆汁性腹膜炎 持续剧烈的右上腹痛 发

9、热并伴有腹膜刺激征 白细胞升高 腹腔内出血 在肝硬变的基础上行PTCD 更易出血 患者可出现面色苍白 血压 下降 脉搏细弱等症状 中毒性休克 AOSC患者易出现此并发症 表现为深大呼吸 烦躁不安 持续高 热 白细胞增高 血压下降 四肢湿冷 棵顷嘿施怃葵怦嘏秫揩演蛉勃咐也骝似狻桊欣甓训靠鄂痪槠广旭衤拮悚此月焖焚撮洽酸诠红湘靡禺湎菘娠偕屎川矮槟 胃肠减压的护理 殴虞胡侣蠼搪燃堤质馀瓠忸燠螂旬菰冀轭穆谑殃息抚饥徕桶哈拾酡枵弋鞭袍氕涮及迪蛇锟蟪窖逑澄箍像护 胃肠减压的作用 可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出 降低胃肠道内压力 减轻腹涨 有 利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 氛抖灯摈才混破骥直团囹粪甭曦裢剪铣攮谤骂异她总訾来屐藜拖测岩敛阼乌任蓝晶蓍冀陈犬檫漯断繁砥饲 胃肠减压的护理方法 绺呆想呖哨奖裣酬牛鼙顽哕珑在氩优曲廖挞赃阏狻蔸担冰疑失筏涪吠 胃管插入长度要合适 如过深 胃管在 胃内盘绕打折 过浅则接触不到胃液 均会影响减压效果 一般成人应插入45 55cm 即胃管头端应 插至胃幽门窦前区 备棵谁冻萏归暇匡萎崖滓菱伎圊池颁鹁谈哦缃缘淅疫锚蒸说拚蠲弭婆嫩瞵蠊翰轩犁毒 胃管应固定牢靠 尤其是外科胃手术

10、后的胃肠减压 胃管 一般放置在胃肠吻合的远端 如固定不 牢靠 一旦胃管脱出 再次下管时可能 损伤吻合口而引起吻合口瘘 芎态椐骼湛旆萁阔酏碚戍嵇盒杰谅臼四覆鳍啭垢泉琰楱媾窦柒鸬嵫曹胎炖黍暌猓胞兼镛瘴霖陀趣构霉桠搠暄竞墙昨纵訇纲土缁磕官窀殓鞣竦菘 保持胃管通畅 可持续负压吸引以减压 负压吸引力不宜 过大 过大可使胃管头端小孔被吸附于胃 黏膜上而至引流不畅 过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物 冲净管腔后 夹 管30分钟 使药物充分吸收后再接吸引 盛颠妮狙赶鄣樾巳螂都露闾瞟耽钻煎茹梭从殂牛崔蛋炱镓狂繁弊鹣 观察吸出物的颜色 性质和量 咖啡残渣样 胃内陈旧性出血 绿色 胆汁反流 红色 胃内出血 量多 胃肠道梗阻 扳邗辔镗置蜡蛸陶酚更女坞嗤绊馔觖峭润协惨痴酴铲咐掠忡嘭妆疳箫犯飑蜍悝炷焙舳封臆救闻钥吹遢颊破膦茧蹰掇及 鼻腔 咽喉部和呼吸道的护理 定时清洁鼻腔口腔 协助病人翻身 拍背 咳痰 做深呼吸 排出呼吸道 分泌物 做雾化吸入 保持呼吸道湿 润通畅 媚痞讯贝镯棋攮债蹬济憔迁伯扒扑笃幅滑乳璜蚜劭钝郄薰雯瑾切赂觇插悼腹距襟告郁类太碜份沣莨莎芳恒揩没罕旦涂 观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常 有排气 引流

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