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内科护理学课件第三节类风湿关节炎

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常见问题

1、第三节类风湿关节炎第三节类风湿关节炎 1 概念是对关节功能破坏性最强的疾病之一以慢性对称性周围性多关节炎性病变为主要特征多系统性炎症性的自身免疫性疾病 2 临床特征手足小关节为主的多关节对称性关节疼痛肿胀功能下降 3 结局关节软骨骨组织破坏导致关节畸形功能丧失第三节类风湿关节炎病因与发病机制病因 1 感染因素 BE病毒逆转录病毒结核杆菌 2 遗传因素发病机制 1 细胞免疫反应白介素 6 肿瘤坏死因子 2 体液免疫反应多克隆抗体 RF 补体第三节类风湿关节炎病理基本病理滑膜炎是RA的基本病理改变类风湿结节类风湿血管炎是RA重要的病变急性期渗出性和细胞浸润性慢性期滑膜变厚绒毛突出 A型滑膜细胞关节破坏关节畸形功能障碍第三节类风湿关节炎临床表现一般症状起病缓慢有乏力全身不适发热纳差等一关节表现对称性小关节以近端指间关节掌指关节腕足趾关节最为多见 1 晨僵95 晨僵常长达1小时以上 2 疼痛和压痛是最早的关节症状对称性持续性疼痛 3 肿胀早期渗出晚期增生最终呈梭状膨大4 畸形最常见的

2、是腕和肘关节半脱位尺侧偏斜天鹅颈样及钮孔花样5 功能障碍关节呈纤维性或骨性强直梭状膨大半脱位尺侧偏斜鹅颈样钮孔花样畸形第三节类风湿关节炎临床表现二关节外表现 1 类风湿结节肘鹰嘴附近枕跟腱是本病特异的皮肤表现 2 类风湿血管炎主要累及组织的动脉可累及皮肤肌肉心肺肾周围神经及眼等病变类风湿结节第三节类风湿关节炎 3 其他 1 肺胸膜炎肺间质病变 2 心心包炎冠状动脉炎 3 神经系统脊髓受压周围神经炎 4 血液系统贫血小细胞低色素性弗尔他 Flety 综合征 5 干燥综合征口干眼干 6 肾很少淀粉样变 7 胃肠道很少但与服药有关第三节类风湿关节炎辅助检查一血液检查1 血象 2 血沉 C反应蛋白 3 自身抗体类风湿因子其中 g 型数量与本病的活动性和严重性呈正比第三节类风湿关节炎辅助检查二关节液检查三 X线检查最有价值I期早期骨质疏松II期中期关节间隙狭窄III期严重期虫凿样破坏改变IV期末期纤维性或骨性强直关节畸形如半脱位尺侧偏斜 X摄片第三节类风湿关节炎治疗要点 1 非

3、甾体类抗炎药通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素 2 慢作用抗风湿药甲氨蝶呤 MTX 氯喹羟氯喹金制剂柳氮磺吡啶环磷酰胺 CTX 环孢素等3 肾上腺皮质激素仅限与活动期有关节外症状或关节炎明显或急性发作者第三节类风湿关节炎常见护理诊断及合作性问题1 疼痛2 自理缺陷3 预感性悲哀4 有废用综合征的危险5 个人应对无效第三节类风湿关节炎护理诊断与措施一疼痛慢性关节疼痛与炎性反应有关 P325 1 一般护理 1 休息和体位急性期卧床休息保持关节功能位避免受压支架 2 创造适宜环境3 生活护理 2 减轻疼痛 1 非药物性止痛放松理疗蜡疗水疗等2 用药非甾体类抗炎药阿司匹林吲哚美辛布洛芬萘普生等注意不良反应 3 心理护理第三节类风湿关节炎护理措施一一般护理1 休息体位及冷热疗法急性期卧床休息保持关节功能位避免受压支架不宜绝对卧床急性期使用冷疗晨僵和疼痛时温水浴 2 饮食护理足量蛋白质高维生素贫血加铁忌辛辣刺激性食物二观察病情关节疼痛部位性质范围活动度关节外表现各受累脏器功能第三节类风湿关节炎三症状护理1 自理缺陷的护理2 晨僵护理晨起温水浴戴弹力手套 3 干燥综合征 1 口腔护理评估清洁忌烟酒忌避免使用致口干药 2 眼部护理保持卫生湿敷避光用眼卫生 3 皮肤护理第三节类风湿关节炎六健康教育 1 疾病知识宣教病程和治疗方案避免感染寒冷潮湿过劳等 2 饮食足量蛋白质高维生素贫血加铁忌辛辣刺激性食物 3 生活指导有计划性地进行锻炼4 防止关节废用

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