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美国消化道异物处理办法指南

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卖家[上传人]：ap****ve

文档编号：119878793

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常见问题

1、美国消化道异物处理指南临床上消化道异物处理至今尚无一份完善的处理指南美国消化内镜学会组织专家制订了消化道异物处理指南一异物的诊断完全清醒有沟通能力的大龄儿童和成人一般都能确定吞食的异物指出不适部位然而一些患者并不知道他们吞食了异物而在数小时数天或数年后出现与并发症有关的症状幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清如果出现呛咳拒绝进食呕吐流涎哮鸣血性唾液或呼吸困难等症状及体征时应高度怀疑吞食异物的可能辅助检查胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置了解有关纵隔和腹腔的游离气体 CT扫描可能有用但是对透X线的异物 CT扫描可能阴性手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物对儿童可能是非常有用的筛选检查工具内镜检查是最常用手段二异物的处理 1 处理原则消化道异物一旦确诊必须决定是否需要治疗紧急程度治疗方法下列因素影响处理方法患者年龄及临床状况摄入异物的大小形状分类异物存留部位内镜医师的技术水平内镜介入的时机取决于发生误吸或穿孔危险的可能性锋利物体或纽扣电池停留在食管内异物或食团嵌塞造成高度梗阻需紧急进行内

2、镜治疗如果患者症状并不严重也没有高度梗阻的证据则很少需要紧急处理因为异物可能自发地通过任何情况下异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h 儿童患者异物存留于食管的持续时间可能并不确定因此可以发生诸如透壁性糜烂接管形成等并发症 2 器械取异物必须准备的器械包括鼠齿钳鳄嘴钳息肉圈套器息肉抓持器 Dormier篮取物网异物保护帽等在取异物时使用外套管可以保护气道取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反复通过在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤对于儿童外套管并不常用因为外套管插入时有损伤食管的危险为了保护食管异物保护帽用于取锋利的或尖锐的物体为了确保气道通畅气管插管是一备选方法 3 食团嵌塞的处理成人食管内异物最常见的是嵌塞的肉块或其他的食物团表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即处理若异物存留超过24h 则内镜的介入不应当被延迟因为并发症的危险将会增加食物团通常要整块或者一块一块的取出外套管可方便内镜的反复通过保护食管教膜通过注气法使食管扩张如果内镜能越过食团进入到胃里则将内镜退回到食团近端然后轻柔地推挤食团人胃食

3、团嵌塞常有食管原发疾病用内镜或扩张器盲目的推送食团易增加相关危险性因此可在内镜前端部接一种橡皮圈套装用它来直视下吸引取出嵌塞的食物 4 钝性异物的处理使用异物钳鳄嘴钳圈套器或者取物网可以轻易取出硬币光滑的球形物体最好用取物网或取物篮食管内不容易抓住的物体可以推人胃中更容易抓住如果异物进入胃中大多4 6d内排出如果末自行排出并且没有症状可每周进行一次x线检查就足以跟踪其进程在成人直径 2 5cm的圆形异物不容易通过幽门如果3周后异物仍在胃内就应进行内镜处理异物一旦通过胃停留在某一部位超过1周应当考虑手术治疗发热呕吐腹痛是紧急手术探查的指证 5 长形异物的处理长度超过6 10cm的异物诸如牙刷汤勺很难通过十二指肠有一种较长的 45cm 外套管可以通过食管胃连接处使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物将它放入外套管中然后整个装置包括异物外套管和内镜可以一起拉出 6 尖锐异物的处理停留在食管内的尖锐异物应当急诊治疗环咽部或其上的异物也可用直接喉镜取出尖锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外但是相关

4、的并发症发生率可高达35 所以尖锐异物如果已抵达胃或近端十二指肠而且可以内镜下安全取出的话就应内镜下取出否则应每天进行x线检查确定其位置对于连续3d不在肠道中前行的尖锐异物应考虑手术治疗在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时为了防止教膜损伤使用外套管或在内镜端部装上保护兜确定尖针的方向危险降到最小 7 纽扣电池的处理通常情况下取石篮或取物网都能成功另一种方法是直视下使用带气囊内镜气囊可以通过内镜工作通道到达异物的远端将气囊充气然后向后拉固定住电池一起取出操作过程中应当使用外套管和气管插管这对保护气道非常重要如果电池不能从食管中直接取出就要推到胃中在胃里通常可以用取物篮取出电池的位置在食管以下除非有胃肠道受损的症状和体征或反复x线检查显示较大的电池直径大于20mm 停留在胃中超过48h 否则没有必要取出电池一旦通过十二指肠 85 会在72h以内通过这种情况下每3 4d进行一次x线检查是适当的 8 毒品袋的处理贩毒比较猖撅的地方将毒品包裹在塑料中或乳胶避孕套中然后吞人体内这称为体内毒品袋这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到 CT扫描也会有所帮助毒品袋破损或泄露会致命用内镜取出有破裂的危险所以不要尝试用内镜取出切记毒品袋在体内若不能向前运动患者有肠梗阻的体征或者怀疑毒品袋有破损的可能时就需要进行外科手术内镜下使用圈套器取出食团异物钳取硬币内镜下见食管内义齿内镜下见鱼刺横跨在食管腔两端刺人食管壁已有6天食管已发生穿孔十二指肠内蛔虫活体谢谢

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