传染病疟疾
43页1、 疟疾Malaria 中山大学赵志新 概述 俗称 冷热病 打摆子按蚊 Anopheles 叮咬传播的寄生虫病疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖 再侵入红细胞繁殖 引起红细胞成批破裂而发病临床特点反复发作间歇性寒战 高热 出大汗后缓解间日疟及卵形疟可出现复发恶性疟发热常不规则 病情较重 并可引起脑型疟等凶险发作 病原学 共有4种疟原虫间日疟原虫 Plasmodiumvivax 卵形疟原虫 P ovale 三日疟原虫 P malariae 恶性疟原虫 P falciparum 疟原虫的生活史 两宿主蚊子终末宿主 有性繁殖期人中间宿主 无性繁殖期人体内分两期肝细胞内 红细胞外期红细胞内 红细胞内期和配子体形成 按蚊唾液腺 按蚊叮咬人 人体血循环 肝细胞 红细胞 血循环 按蚊胃内 被吞噬消灭 被吞噬消灭 环状体 大滋养体 裂殖体 疟原虫的生活史 疟原虫的生活史 肝细胞内 又称红细胞外期子孢子裂殖体裂殖子假说 具有两种不同遗传型的子孢子速发型和迟发型子孢子速发型与初次临床发作有关迟发型子孢子约经6 11月休眠状态 才开始并完成裂体增殖 与复发有关三日疟及恶性疟无迟发型子孢子 红细胞内 裂体增殖 红细胞内
2、期裂殖子环状体滋养体成熟裂殖体 含裂殖子 裂殖子及代谢产物引起典型疟疾发作再侵犯未感染红细胞 开始新一轮繁殖配子体形成裂殖子配子体 RBC破裂 增殖几代 被吞噬消灭 蚊 蚊叮咬 间日疟原虫 Plasmodiumvivax 环状体 ringstage 配子体 gametocyte 大滋养体 trophozoite 裂殖体 schizont 卵形疟原虫 Plasmodiumovale 环状体 大滋养体 裂殖体 配子体 三日疟原虫 Plasmodiummalariae 环状体 大滋养体 裂殖体 配子体 恶性疟原虫 Plasmodiumfalciparum 环状体 裂殖体 配子体 滋养体 流行病学 传染源疟疾患者和带疟原虫者传播途径传播媒介雌性按蚊 经叮咬人体传播少数 输入带有疟原虫的血液或经母婴传播人群易感性人对疟疾普遍易感感染后免疫力 有 但不持久各型疟疾之间无交叉免疫性 不同地区 疟疾传播媒介不同 山区的疟疾 微小按蚊 平原地区 中华按蚊 丘陵地区 嗜人按蚊 海南省的山林地区 大劣按蚊 流行特征 全球致死的寄生虫病第一位地区性热带和亚热带 其次为温带流行区以间日疟为最广 恶性疟主要流行于
3、热带我国主要以间日疟流行为主季节性热带地区全年均可发病其他地区夏秋季较多 肝细胞内 红细胞内繁殖 红细胞破裂 无症状 反复发作性寒战 高热 大汗 致热原 释放出裂殖子和代谢产物 发病机制 1 发病机制 2 带疟原虫者反复发作或重复感染后获得一定免疫力此时虽有小量疟原虫增殖 可无临床症状半免疫状态多次感染后出现的不完全免疫状态疟原虫数量被抑制在临床发作水平下严重性与原虫血症数量相关 不同的疟原虫侵袭不同期的RBC 间日疟 卵形疟侵袭年幼RBC 带疟原虫的RBC 25000个 ml三日疟衰老RBC 带疟原虫的RBC 10000个 ml恶性疟各年龄的RBC 贫血明显血中疟原虫量大 带疟原虫的RBC约100万个 ml 临床表现 潜伏期间日疟和卵形疟13 15天三日疟24 30天恶性疟7 12天症状反复间歇发作体征反复发作可有不同程度的贫血和脾肿大 典型症状 突发性寒战 高热和大量出汗寒战常持续20分钟 1小时发热体温迅速上升 通常可达40 以上持续2 6小时伴头痛 全身酸痛 乏力大量出汗期间体温骤降 持续时间约为30分钟 1小时自觉明显好转 但常感乏力 口干 间歇期特点 两次发作之间有一定的间
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