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传染病肠绦虫病

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常见问题

1、肠绦虫病IntestinalCestodiasis 上海交通大学谢青概述肠绦虫病 intestinalcestodiasis 是由寄生于人体小肠中的各种绦虫 cestode tapeworm 所引起的一类肠道寄生虫病其中以猪带绦虫 Taeniasolium 和牛带绦虫 Taeniasaginata 最为常见病原学绦虫属扁平动物门的绦虫纲 ClassCestode 寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目 Cyclophyllidae 和假叶目 Pseudophyllidea 绦虫雌雄同体人是猪带绦虫牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫其次为膜壳绦虫病原学猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同猪带绦虫在人体内可存活25年以上牛带绦虫可达30 60年以上短膜壳绦虫成虫体长约数十至数百毫米寄生于人体小肠内无须中间宿主虫卵从粪便中排出后即具有传染性可致人与人之间传播也可引起人体内源性自身感染虫卵被吞入后2 4周发育成熟成虫寿命2 3个月流行病学一传染源感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染

2、而患囊尾蚴病鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主也是短膜绦虫病的传染源二传播途径进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉因生尝肉馅生肉吃火锅肉片未熟透烤肉生熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播流行病学三易感人群普遍易感猪或牛带绦虫病以青壮年居多男多于女短膜壳绦虫病多见于儿童流行病学四流行情况世界性分布我国分布广猪带绦虫病散发于华北东北西北地方性流行仅见于云南牛带绦虫病于西南各省及西藏内蒙新疆等地均有流行短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区有家庭聚集现象流行病学发病机制与病理解剖临床表现潜伏期猪或牛带绦虫潜伏期8 12周短膜壳绦虫病2 4周临床表现猪或牛带绦虫症状多轻微一般以粪便中出现白色带状妊娠节片 gravidproglottid 为最初唯一症状上腹部或脐周疼痛恶心呕吐消化不良腹泻食欲改变等消化系统症状神经过敏失眠磨牙癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病临床表现牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强常自患者肛门自行爬出在肛周短时间蠕

3、动滑落至会阴或大腿部多有肛门瘙痒不适牛带绦虫病可并发肠梗阻与阑尾炎短膜壳绦虫病症状较轻实验室检查一血象白细胞正常血嗜酸性粒细胞可轻度增高二虫卵检查粪便或肛门拭纸监测阳性率较低不能鉴别虫种三妊娠节片检查压片法检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种猪带绦虫为7 13个呈树枝状牛带绦虫为15 30个呈对分支状实验室检查四头节检查驱虫后24小时留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种头节被驱出表明治疗彻底据头节形状及小钩有无可区分虫种五免疫学检查用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验环状沉淀试验补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体阳性率73 7 99 2 酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原敏感性达100 且具有高度特异性与蛔虫钩虫和鞭虫无交叉反应六分子生物学检查诊断流行病学史有生食或半生食猪肉或牛肉史尤其是来自流行地区者应注意临床表现呕吐或粪便排出白色带状节片者实验室检查粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时可确诊检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种鉴别诊断主要为各型绦虫病间的鉴别免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断治疗吡喹酮 praziquantel 猪或牛带绦虫病剂量为15 20mg kg 短膜壳绦虫按25mg kg 清晨空腹顿服杀虫机制损坏虫体皮层表面细胞使其体表膜钙离子通透性增高致虫体肌肉麻痹与痉挛破溃死亡苯咪唑类抑制绦虫摄取葡萄糖使虫体内源性糖原耗竭导致能量不足虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出甲苯达唑 mebendazole 300mg 次每天2次阿苯达唑 albendazole 疗效优于甲苯达唑每日8mg kg 疗程3天不良反应轻预防控制传染源在流行区开展普查普治对患者进行早期和彻底驱虫治疗加强人粪管理防止猪牛感染切断传播途径严格进行肉类检疫改变生食肉类习惯生熟砧板厨具分开流行区对猪和牛采用氯硝柳胺进行预防性治疗

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