诊断总结新
19页1、诊断总结试述现病史问诊的内容?现病史:是病史中的总体部分,它记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。现病史问诊内容包括:1 起病情况与患病时间;2。主要症状的特点;3。病因与诱因;4。病情的演变与发展;5伴随症状, 6。诊治经过;7。病程中的一般情况;二试述咯血与呕血的鉴别要点? 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下,否则没有 有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰三试述常见异常呼吸类型的病因和特点?类型 特点 病因呼吸停止 呼吸消失 心脏停搏Biots呼吸(比奥氏,间停呼吸) 规则呼吸后出现周期呼吸,停止又开始呼吸。 颅内压增高,药物引起呼吸抑制,大脑损害,(延髓水平)Cheyne-Stokes呼吸(陈-施氏,潮式呼吸) 不规则呼吸呈周期性,呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停
2、,相交替出现。 药物导致呼吸抑制,充血性心衰,大脑损伤(脑皮质水平)Kussmaul呼吸 呼吸深快,并有过度通气现象 代谢性酸中毒抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断,呼吸短暂地突然受抑制,患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快。 急性胸腺炎,胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤叹息样呼吸 一段正常呼吸节律中一次深大呼吸,并常伴有叹息声。 功能性改变,见于神经衰弱,精神紧张或抑郁症。四什么叫做S2的固定分裂?其产生机制式什么?S2固定分裂:指S2分裂不受吸气,呼气的影响,S2分裂的两个成分时距较固定。发生机制:先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流,右心血流增加,排血延长,肺动脉瓣关闭明显延迟,导致S2分裂,当吸气时,回心血量增加,使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减,抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变,因此其S2分裂的时距较为固定。五什么叫做发热,热型?试述常见热型?发热:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。热型:发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接成体温曲线,该曲线的不同形态称为热型。临床上的常见
3、热型:1 嵇留热:体温恒定地维持在3940C度以上的高水平,达数天或数周,24H内体温波动范围不超过1C度。(大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期)2 驰张热:体温常在39C度以上,波动幅度大,24H内波动范围超过2C度,但都在正常水平以上。(败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症)3 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续一天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。(疟疾、急性肾盂肾炎)4 波状热:体温逐渐上升达39C度或以上,数天后又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。(布鲁菌病)5 回归热:体温急骤上升至39C度或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。(回归热、霍奇金病、周期热)6 不规则热:发热的体温曲线无一定规律。(结核病、风湿热、支气管肺炎)一 体温上升期:疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,危寒或寒战等现象。二 高热期:寒战消失,皮肤血管由收缩转为舒张,使皮肤发红并有灼热感,呼吸加深加快,开始出汗并逐渐增多。三 体温下降期:出汗多,皮肤潮湿。六试述发热的病因分类:感染性发热:非感染
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