周围神经病变sx
98页1、2020 1 17 1 内容 概念 有关解剖生理 分类 病因和发病机制 临床 2020 1 17 2 一 概念周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经 但不包括嗅神经和视神经 后者是中枢神经系统的特殊延伸 2020 1 17 3 定义 周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要症状 躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍 2020 1 17 4 二 有关解剖生理 2020 1 17 5 1 神经系统的组成 2020 1 17 6 中枢神经与周围神经 2020 1 17 7 脊神经 2020 1 17 8 脑神经 一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全 2020 1 17 9 2 周围神经包括 躯体神经 自主神经 2020 1 17 10 躯体神经 脊髓 前角 后角 神经根 神经干 神经股 神经束 神经 2020 1 17 11 周围神经 2020 1 17 12 神经根 神经干 神经股 神经束 神经 臂丛神经C5 6 上干C7 中干C8 T1 下干干 前后股上 中 下干后股 后束上 中干前股 外侧束下干前股 内侧束束 支 神经 202
2、0 1 17 13 周围神经组成 2020 1 17 14 神经组成神经 神经束 神经纤维外膜 束膜 内膜 2020 1 17 15 神经如同电缆 2020 1 17 16 神经 神经束 神经纤维 2020 1 17 17 神经结构 2020 1 17 18 神经纤维 2020 1 17 19 神经纤维 轴突 髓鞘 Schwann细胞 Ranvier 郎飞 结 2020 1 17 20 神经轴突与髓鞘 2020 1 17 21 神经纤维如同项链 2020 1 17 22 神经纤维 2020 1 17 23 神经纤维 2020 1 17 24 Schwann细胞与髓鞘 2020 1 17 25 3 周围神经的功能 传导感觉 向中枢神经 传导运动 来自中枢神经 自主神经功能 内脏感觉和运动 2020 1 17 26 运动通路 2020 1 17 27 感觉通路 2020 1 17 28 自主神经系统 2020 1 17 29 三 周围神经病理损害类型 2020 1 17 30 1 神经病理损害类型 髓鞘脱失 华勒变性 轴突变性 2020 1 17 31 髓鞘脱失糖尿病神经病变酒精性神经病变
3、尿毒症性神经病变格林 巴利综合征 华勒变性椎关节强直变性椎间盘脱出症腕管综合症面瘫青光眼性视神经萎缩 轴索变性药源性神经内科病变 长春新碱 异烟肼等 带状疱疹 病变方向 病变方向 神经细胞 髓磷脂 轴突 肌肉 断段远侧轴索和髓鞘变性和解体 自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘 节段性脱髓鞘轴索可无损害 2020 1 17 32 脱髓鞘 节段性 首先累及Schwann细胞相应节段的髓鞘脱失 原因感染免疫障碍 2020 1 17 33 正常 急性脱鞘 脱髓鞘 2020 1 17 34 2020 1 17 35 华勒变性 发生于病损12h后 病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖 轴突再生 原因创伤 牵拉 缺血 电击 2020 1 17 36 2020 1 17 37 轴突变性 轴突末梢开始 随后累及髓鞘 原因感染 代谢 中毒 营养 2020 1 17 38 轴突变性 2020 1 17 39 2 神经病变严重程度分级 2020 1 17 40 级损伤 神经失用症 由轻度受损 牵拉所致 神经完整 神经局部传导阻滞 无Wallerian变性 可有节段性脱髓鞘
4、 恢复完全 12周 2020 1 17 41 级损伤 轴突断伤 轴突及髓鞘受损 病变远端Wallenreian变性神经内膜 束膜和外膜完整 近端轴突芽生 再生 1mm d Schwann细胞增生 引导芽生向远端生长 EMG 2 3周后纤颤 失神经电位 2020 1 17 42 级损伤 内膜损伤 伴有疤痕 阻碍轴突再生 再生可进入邻近的神经内膜管内 2020 1 17 43 级损伤 神经束受损 仅保留外膜 2020 1 17 44 级损伤 神经断伤 神经完全损伤 2020 1 17 45 四 周围神经损害的病因 2020 1 17 46 外伤 炎症麻风巨细胞病毒HIV空肠弯曲菌E B病毒Lyme病肉毒杆菌灰髓炎带状疱疹 血管性动脉粥样硬化血管炎 2020 1 17 47 代谢障碍糖尿病肾功能肝功能障碍甲状腺功能减退 营养缺乏酒精性维生素缺乏 免疫介导Guillain Barre综合征HIV性神经病 变性淀粉样变性 伴癌性 遗传性 2020 1 17 48 HIV神经病变的发病机制 2020 1 17 49 HIV病毒 2020 1 17 50 HIV病毒结构 2020 1 17 51 常
5、发生于HIV感染的晚期 CD4细胞低 HIV直接损害 包膜蛋白pg120 神经毒性细胞因子 自身免疫障碍 治疗药物毒性作用 2020 1 17 52 五 周围神经病变的临床表现 2020 1 17 53 起病方式 急性 几天 亚急性 几周 慢性 几月 几年 2020 1 17 54 分为以下几类 急性运动性 亚急性感觉运动性 慢性感觉运动性 线粒体病变性神经病 复发性多发性神经病 单神经病 神经丛病 2020 1 17 55 急性运动性 瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍Guillani Barre综合征卟啉病神经病 2020 1 17 56 亚急性感觉运动性 感觉障碍 可有轻度运动障碍代谢性 糖尿病 营养性 维生素缺乏 中毒性 2020 1 17 57 慢性感觉运动性 感觉障碍 可伴有运动障碍 起病时间长代谢性 糖尿病 甲减 麻风肿瘤遗传性 2020 1 17 58 线粒体病变 2020 1 17 59 复发性多发性神经病CIDP卟啉病 2020 1 17 60 单神经病 神经丛病损伤性腕管综合征尺管综合征坐骨神经痛 2020 1 17 61 症状与病变部位有关 感觉神经受累麻木 刺痛
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