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血液稀释PPT课件

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文档编号：119683245

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常见问题

1、急性血液稀释自体输血为什么开展自体输血血源紧张患者面临的风险血源性疾病传播输血反应免疫反应自体输血的分类储存式自身输血回收式自身输血稀释式自身输血急性血液稀释技术定义即在麻醉后手术开始前利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度从而达到在同样的出血量情况下红细胞损失较少的目的急性高容量血液稀释通过加深麻醉程度扩张容量血管后短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶胶体液使机体血容量维持在超过基础容量的20 左右以降低HCT 减少术中红细胞的丢失急性等容量血液稀释 ANH 麻醉后手术前采血同时补充等容量的晶胶体液稀释血液术中必要时再将保存的自体血回输给病人 ANH的分类急性有限度的等容血液稀释 Hct稀释至28 左右急性极度等容血液稀释 Hct稀释至20 左右扩大性急性等容血液稀释用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液 ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH HCT 30 中度ANH 20 HCT 30 重度ANH HCT 20 ANH的适应证预计手术出血量大稀有血型或配血困难者因宗教信仰而拒绝异体输血者红细胞增多症术中

2、需要降低血液粘稠度改善微循环 ANH的禁忌证 Hb 100g L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍 ANH的实施方法如何采血采血时机麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前动脉多用桡动脉采血途径中心静脉周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合动脉采血静脉采血 ANH的实施方法稀释液的选择晶体液生理盐水林格氏液等胶体液羟乙基淀粉右旋糖酐聚明胶等晶胶 2 1 1 1 稀释液采血量 2 1 ANH的实施方法采血量估算法成人采血500ml HCT 4 按体重计算 15 20ml kg按公式计算可抽血量 CV Kg HCT1 HCT2 HCTCV 循环血量 ml kg 男75 女65 新生儿85HCT1 稀释前红细胞压积HCT2 稀释后红细胞压积目标HCT 一般定为0 25 0 3 HCT HCT1 HCT2 2 ANH的实施方法采血量例如 70Kg男性 HCT1 40 期望稀释到HCT2 30 采血量为可抽血量 CV Kg HCT1 HCT2 HCT 70 75 40 30 35 1500ml ANH的实施方法血液

3、保存预计6h内可回输完毕室温下 22 保存预计6h内不能回输送输血科专用储血箱保存 ANH的实施方法血液回输回输时机参照卫生部输注异体红细胞指征HCT 21 或Hb 70g L 术中出血不多则在手术止血后回输回输前需按异体血输注常规仔细核对回输顺序与采集时间相反后采的先输先采的后输关注的问题大量采血是否会影响组织氧合凝血功能是否影响血小板数量是否影响肝功能对组织氧供的影响血液稀释血液粘度外周血管阻力后负荷静脉回流量每搏量心排量各组织器官血流量单位时间内的RBC 组织水平氧的释放无器官器质性病变的患者只要血容量正常 Hct达0 20 Hb 60g L 的贫血不会影响组织氧合对凝血功能的影响一般认为 Plt 50 109 L其他凝血因子不低于正常水平的20 30 血浆纤维蛋白原 Fib 0 75g L即能满足凝血的需要轻中度ANH 不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH 凝血功能障碍稀释性凝血病对血管与组织体液平衡的影响 2 血液稀释血浆白蛋白机体代偿性补充白蛋白肝脏加速白蛋白合成减缓其分解从血管内外蛋白贮备中补充轻中度ANH 跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH 血浆蛋白浓度进一步组织间质渗透 ANH优势与自身储血相比 ANH方法简单耗费低有些不适合自身储血的患者在麻醉医师严密监护下可以安全的进行ANH 疑有菌血症的患者不能进行自身储血而ANH不会造成细菌在血内繁殖肿瘤手术不宜进行血液回收但可应用ANH 可解决出血在1000 2000ml的异体输血问题 ThankYou

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