血浆置换基本原理与ICU临床应用素材
44页1、血浆置换基本原理与ICU临床应用 赵波东南大学医学院附属中大医院ICU东南大学急诊与危重病医学研究所 内容提要 血浆置换的原理及临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用Severesepsis septicshockHepaticfailureMODSMG 血浆置换 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内以达到清除毒性物质的目的 血浆置换技术的进展 1914Abel首创60年代出现间断性血细胞分离器70年代出现膜式分离器 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血液透析 清除方法 血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重 膜孔径0 04 0 05 m MW 1500D 膜孔径0 10 m MW5000D 膜孔径0 20 06 0 m MW 6000000D 血浆分离器的特征 细胞成分 血浆区 血细胞 置换液 废弃液 血浆置换plasmaexchange 分离弃掉含毒素血浆 补充正常血浆 血浆成分 动脉血路 静脉血路 新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆 置换液 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 白蛋白新鲜冰冻血浆 羟乙基淀粉 血浆置换的量
2、效关系 血浆置换量根据体重计算全身血量根据红细胞压积计算血浆量 L Wtkg 13 100 Hct 实际血浆置换量应置换固有血浆量的65 70 循环次数越多 交换效率越低 置换血浆总量 血浆置换量效时间函数 y V x 20 40 60 80 120 140 160 180 200 100 实际置换血浆量 内容提要 血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用HepaticfailureSeveresepsis septicshockMODSMG 血浆置换的适应症 病理生理 清除炎症介质清除内毒素补充中和抗体稀释毒素 血浆置换适应症 常见疾病 全身性感染或感染性休克肝功能衰竭风湿免疫病药物中毒重症肌无力及其危象格林 巴利综合症 并发症及处理 一 出血给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子 减少肝素抗凝的剂量低血容量 低血压引血时流速要慢 如果患者的循环不稳定 可先给予液体输注维持相对稳定后在引血 并发症及处理 二 代谢性碱中毒补充盐酸精胺酸 监测血气 目标宁酸勿碱过敏 发热反应给予抗过敏药物及解热对症处理 可给予适当多补充Ca 有利于减少过敏反应的发生 并发症
3、及处理 三 心律失常维持合适的容量状态 维持电解质的稳定低血钙补充钙离子 推荐CaCl2 800 1000ml血浆补充5 CaCl220ml 并发症及处理 四 高血容量 心功能不全输注胶体时速度要慢 如果是输注20 白蛋白引起可该5 的白蛋白输注感染 乙肝 丙肝 HIV临床上使用正规途径来源的血制品 加强对人民的宣教 内容提要 血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用HepaticfailureSeveresepsis septicshockMODSMG PE AcuteHepaticFailure AkitaUniversitySchoolofMedicine Akita JapanProspective randomised clinicaltrialPE13patients58 8 14 3yearsPE CHDF3patients67 6 8 8yearsPE5 6h 3200 4000mlT Bil TNF a IL 6 IL 8TherApher Vol 5 No 6 2001 PE AcuteHepaticFailure T BilT
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