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组织学与胚胎学PBL

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文档编号：119681478

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1、PBL病历分析主讲人 PPT制作资料查找及整理病案开放性骨折患者男 32岁因被石头砸伤致左小腿疼痛流血并活动受限3小时入院查体生命体征平稳左小腿肿胀明显下端畸形胫前可见一约5 5x3 0cm创口创口边缘不规则污染严重伴渗血不止压痛明显可及骨擦感闻及骨擦音假关节活动轴向叩击痛阳性患肢活动受限末梢触觉麻木血运正常余未见明显异常经X光检测显示左侧胫腓骨开放性骨折次日体温39 白细胞总数15 109 L 其中中性粒细胞占75 血片可见较多的杆状核中性粒细胞核左移肝肾功能正常患者予以清创手术及对症治疗治疗使用抗菌素类药物5d后体温恢复正常 2周左右拆线出院 3个月后活动基本恢复正常开放性骨折思考试分析有哪些损伤部位分析核左移受严重细菌感染大量新生细胞从骨髓进入血液可闻骨擦音骨折的正常表现血运正常主要血管动脉未损伤轴向叩击痛阳性骨折并伴有周围软组织损伤患肢活动受限肌组织损伤渗血骨髓骨膜及周围软组织血管断裂出血中性粒细胞和白细胞明显增多肌体出现炎症反应损伤部位上皮组织损伤骨组织受到损伤骨膜骨囊等损

2、伤疏松结缔组织和致密结缔组织损伤末梢神经损伤周围毛细血管损伤问题在创伤愈合过程中可能会有哪些组织和细胞参与及它们的作用参与愈合的组织与细胞创伤愈合过程中参与的组织骨组织软骨组织血液神经组织肌组织结缔组织上皮组织特殊组织肉芽组织其中含有原始未分化间充质细胞巨噬细胞和淋巴细胞参与的细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞肥大细胞巨噬细胞间充质细胞骨祖细胞软骨细胞骨细胞破骨细胞成纤维细胞内皮细胞骨组织骨组织参与骨祖细胞增殖分化为成骨细胞骨膜中成骨细胞成骨细胞分泌细胞因子和基质产生骨样组织和新骨形成骨痂破骨细胞溶解并吞噬消化坏死和感染的细胞骨细胞成骨细胞产生类基质之后类基质中钙盐沉淀类基质钙化形成新的骨基质软骨组织软骨组织参与形成周围软骨组织骨祖细胞增殖分化为软骨细胞形成软骨基质和软骨细胞促进骨周围软骨组织的愈合结缔组织结缔组织和血液参与血管的重建和皮肤的修复未分化的间充质细胞可分化为成纤维细胞内皮细胞平滑肌细胞等参与结缔组织和小血管的修复成纤维细胞增殖分裂增殖并产生生长因子向受损部

3、位迁移形成瘢痕组织修复创伤成纤维细胞还要分泌胶原纤维等形成结缔组织纤维巨噬细胞和肥大细胞炎症反应白细胞和中性粒细胞增多还有各种免疫细胞作用中性粒细胞参与吞噬细菌巨噬细胞白细胞肥大细胞等开始吞噬细菌病毒和一些坏死的细胞骨髓中造血组织参与基质细胞调节血细胞的增殖分化产生细胞外基质并分泌造血生长因子造血干细胞和造血祖细胞形成新的血细胞神经组织神经组织参与形成新的神经细胞和神经纤维参与组成骨折处附近神经的形成神经干细胞增殖分化为神经元神经胶质细胞等参与神经组织损伤后的修复组织修复过程可分三个阶段 1 局部炎症反应阶段受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间其功用首先是止血和封闭创面可减轻损伤 2 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段创伤性炎症出现不久即可有新生的细胞在局部出现 3 组织修复塑形阶段经过细胞增生和基质沉积伤处组织可以初步修复血肿肉芽形成图骨折愈合骨组织的愈合是骨折或骨缺损的修复过程骨折愈合从组织学上可概括为血肿和炎症期初始骨痂反应期软骨形成期和骨形成改建期等四个阶段骨折愈合

4、过程拓展了解根据骨折是否与外界相通可分为 1 开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂骨折处与外界相通因与外界相通此类骨折处受到污染耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂尾骨骨折引起的直肠破裂均为开放性骨折 2 闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整不与外界相通此类骨折没有污染骨折患者的临床表现 1 全身表现 1 发热骨折病人体温一般在正常范围损伤严重或因血肿吸收可出现低热但一般不超过38 开放性骨折出现高热多由感染引起 2 休克因骨折部位大量出血剧烈疼痛或合并内脏损伤引起失血性或创伤性休克多见于骨盆骨折股骨骨折多发性骨折严重的开放性骨折和合并内脏损伤者 2 局部表现 1 骨折的特殊体征畸形骨折段移位后患部形状改变出现畸形例如成角或短缩畸形反常活动假关节活动骨折后在肢体无关节部位出现假关节活动尤以四肢完全性骨折明显骨擦音或骨擦感骨折端互相摩擦而产生骨擦音和骨擦感以上3个特殊体征只要有其中之一即可确诊 2 骨折的般表现 a 疼痛与压痛骨折处均有疼痛检查时局部有压痛经妥善固定后可缓解或消失 b 刚十胀淤斑骨折部位骨韶骨膜及周围软组织内的血管破裂而出血形成血肿严重时出现水疤 c 功能障碍骨折致使肢体的支架作用消失加之局部的疼痛患肢丧失大部分或全部功能 THEENDTHANKYOU

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