水电解质以及酸碱代谢失衡病人的日常护理
85页1、水电解质以及酸碱代谢失衡病人的日常护理 内容纲要 识记 1相关概念 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 2上述电解质及酸碱失衡的病因运用 1识别外科常见的水 电解质及酸碱平衡失调2运用护理程序 为水电解质及酸碱失衡病人制定护理计划理解 能比较各种电解质及酸碱失衡的临床表现和处理原则 第一节概述 体液量 占体重 与性别及年龄有关男性 60 女性 50 婴幼儿 70 80 一 体液的组成及分布 离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na K Mg2 阴离子Cl HCO3 蛋白质HPO42 蛋白质血浆渗透压 290 310mmol L 二 水与电解质平衡及调节 正常人体每日水分摄入量和排出量的平衡摄入量排出量饮水1600尿1500食物含水700呼吸道蒸发300代谢氧化生水200皮肤蒸发500粪便200总计25002500 水平衡 Na K 摄入途径 食盐含钾食物吸收途径 小肠消化道排泄途径 肾脏 皮肤肾脏正常值 135 145mmol l3 5 5 5mmol l生理功能 电解质平衡 第二节水和钠的代谢紊乱 缺水类型
2、丢失成分临床表现实验室检查等渗性等比钠和水舌干 不渴血浓缩 血钠正常低渗性失钠 失水神志差 不渴血钠 高渗性失水 失钠口渴血钠 不同类型缺水的特征 一 等渗性缺水 又称急性缺水 混合性缺水 H2O Na 等比例丧失 血Na 渗透压正常 细胞外液 在外科病人最为常见 1 消化液急性丧失 大量呕吐 肠外瘘 2 体液丧失 急性腹膜炎 大面积烧伤早期 肠梗阻 1 恶心 呕吐 畏食 无口渴2 缺水体征 口唇干燥 眼窝凹陷 皮肤干燥 松驰 尿少3 循环系统 丧失5 细胞外液25 血容量不足 心率增快 脉细速 肢端湿冷 血压不稳或下降 丧失6 7 外液30 35 严重休克4 酸碱平衡失调 休克 代酸 胃液丧失 代碱 1 血液浓缩 RBC HB HCT明显 尿比重 2 离子 血Na Cl 正常3 血气 可判断是否伴有酸 碱中毒 1处理病因 防止继续丧失 2补充血容量 可用等渗盐水和平衡盐溶液 常用乳酸钠和复方氯化钠溶液 护理评估 1 2 3 4 健康史 身体状况 辅助检查 心理 社会状况 身体状况 1 局部 有无皮肤弹性改变 口腔内颊粘膜或齿龈线区干燥 2 全身 1 生命体征 有无血容量不足的表现 2
3、 神经症状 清醒程度及有无乏力 3 出入水量 入量包括饮食 管饲和静脉输液 出量包括尿 呕吐 大便 引流 创面蒸发 尿量 尿比重是重要监测指标 常见护理诊断 问题 1体液不足 与大量呕吐 肠梗阻 腹膜炎 大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关 2有受伤的危险 与意识障碍和低血压有关 护理目标 1病人体液量恢复 无等渗性缺水的症状和体征 2病人对受伤危险程度的认知增加 并能采取有效措施预防 未出现受伤现象 护理措施 护理措施 一 维持充足液体量1去除病因2实施液体疗法3准确记录液体出入量4疗效观察 二 减少受伤的危险1监测血压2建立安全活动模式3加强安全防护措施 体液疗法 生理需要量 体重的第一个10Kg 100ml Kg d 体重的第二个10Kg 50ml Kg d 其余体重 20ml Kg d 即 1500 X 20 20ml Kg d 已经损失量 按脱水程度估计如体重60Kg的中度脱水病人 失水量约60Kg 5 3Kg 3000ml 继续损失量 外在性失液和内在性失液1外在性失液 根据不同部位消化液所含电解质的特点 等量和等质的补充 2内在性失液 根据病情变化估计 继续损失量 3高热病
4、人 体温每升高1 将自皮肤丧失低渗液3 5ml Kg 体温达40 需多补充600 1000ml液体 中度出汗约丧失500 1000ml体液 出汗湿透一套衣裤约丧失体液1000ml 气切病人每日经呼吸道蒸发的水分约为800 1000ml 体液疗法 计算一位体重60Kg的成年男性每日需水量 老年患者和心脏疾病的患者补液有哪些限制 婴幼儿和儿童的该如何补液 疗效观察 1病人精神状态有无改善2缺水征象的恢复程度3生命体征的改善情况4辅助检查 尿量 尿比重 血清电解质 中心静脉压 加强安全防护措施 做好口腔护理 对于无法饮水 意识清醒的患者可协助患者漱口 口唇覆盖湿纱布 涂石蜡油防止口唇的干燥 概念 慢性 继发性缺水 水钠同失 失钠 失水 血Na 低渗 低渗性缺水 1 消化液持续性丢失 反复呕吐 长期胃肠减压 慢性肠梗阻 2 大创面慢性渗液 3 治疗性因素 使用排钠利尿剂而未补给适量的钠盐 4 等渗性缺水补水过多而忽略水分的补充 病因 34 无口渴1 缺水缺钠 恶心 呕吐 视物模糊 软弱无力 直立性晕倒2 代谢产物滞留 神志淡漠 肌痉挛性疼痛 腱反射 昏迷 临床表现 血Na 135mmol L
5、尿Na Cl 比重 1 010 RBC HB HCT BUN 纠正细胞外液的低渗状态 补充血容量 补液的原则 先晶后胶 再高渗 补钠量 mmol 正常血Na mmol L 测得血Na mmol L 体重kg 0 6 女0 5 当天补1 2缺钠量 其余部分缺钠第二天补充 概念 水钠同失 缺水 失钠 血Na 渗透压 高渗性缺水 1 摄水不足 吞咽困难 禁食 食管狭窄 给水不足 管饲高渗液 2 失水过多 高热大汗 烧伤暴露 糖尿病多尿 病因 辅助检查 尿比重 RBC HB HCT轻度 血Na 150mmol L 临床表现 补什么 低渗液 5 葡萄糖 0 45 氯化钠 补多少 按临床表现估算法 补水量 ml 测血Na 正常值 体重 4 注意什么 同时补Na 见尿补钾 纠正酸中毒 补水量二日补完 补液原则 水中毒 概念 稀释性低血钠 入水 排水 渗透压 循环血量 1 ADH分泌 疼痛 创伤及手术 失血 休克2 肾功不全 排尿 3 摄水 输液过多 病因 1 急性水中毒 脑细胞肿胀 颅内压 头痛 躁动 谵妄 惊厥 昏迷 脑疝2 慢性水中毒 恶心 呕吐 嗜睡 皮肤苍白湿润 唾液 流泪 体重 临床表现
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