张和平课件HPV感染与宫颈癌
53页1、宫颈宫颈HPVHPV感染感染 与宫颈癌的相关性研究 解放军第474医院 张和平 著名影视演员李媛媛于2002年10月20日9 时40分在北京病逝 终年41岁 在2003年梅艳芳患宫颈癌后 主要内容 1 什么是宫颈癌 2 关于HPV 3 宫颈病变与HPV感染有什么关系 4 宫颈癌筛查指南 5 几种筛查方法介绍 6 如何预防宫颈癌 什么是宫颈癌 什么是宫颈癌 子宫颈癌又称宫颈侵润癌 简称宫颈癌 由癌前病变逐步发展而来的 是目前唯 一病因明确 可以预防的恶性肿瘤 宫颈癌现状 l女性第二大常见恶性肿瘤 l全世界每年新发病例数为56 5万 l在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍 有50 的病例发生在中国和印度 l中国每年新发病例为18 15万 l中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 l沙眼衣原体 单纯疱疹病毒II型 滴虫等病原体 的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中 有协同作用 宫颈癌的症状 1 阴道流血 早期多为接触性出血 中晚期为不规则阴道流血 年轻患者也可表现为经期延长 经量增多 老年患者常为绝经后不规则阴道流血 2 阴道排液 多数患者有阴道排液 液体为白色或血性 可稀薄如水样 或
2、米泔状 或有腥臭 晚期患者因癌组织坏死伴感染 可有大量米汤样或脓性恶 臭白带 3 晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状 如尿频 尿急 便秘 下肢肿痛等 癌肿压迫或累及输尿管时 可引起输尿管梗阻 肾盂积水 及尿毒症 晚期可有贫血 恶病质等全身衰竭症状 HPV human papillomavirus 人乳头瘤病毒 2008年诺贝尔生理学或医学奖 瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日宣布 将2008年诺贝尔生理学或医 学奖授予德国科学家哈拉尔德 楚尔 豪森 右 及两名法国科学家弗 朗索瓦丝 巴尔 西诺西 左 和吕克 蒙塔尼 中 这是三名诺贝 尔奖得主 他们用了十多年时间发现 宫颈癌的病原体是HPV HPV定义 HPV 即 人乳头瘤病毒 是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属 引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖 形成寻常疣 生殖器疣 尖锐湿疣 等症状 也引起宫颈癌 肛门癌等 宫颈湿疣 CIN 3 宫颈上皮内瘤变 HPV分型与感染 皮肤低危型 包括HPV1 2 3 4 7 10 12 15 等与寻常疣 扁平疣 跖疣等相关 皮肤高危型 包括HPV5 8 14 17 20 36 38与疣 状表
3、皮发育不良有关 其他还与可能HPV感染有关 的恶性肿瘤包括 外阴癌 阴茎癌 肛门癌 前 列腺癌 膀胱癌 黏膜低危型 如HPV 6 11 13 32 34 40 42 43 44 53 54等与感染生殖器 肛门 口咽部 食道黏膜 黏膜高危型 HPV 16 18 30 31 33 35 39与宫 颈癌 直肠癌 口腔癌 扁桃体癌等 电镜下HPV 双链DNA 无包膜病毒 环状DNA 约8Kb 病毒颗粒直径为50 55nm 依靠宿主细胞进行复 制 转录和翻译 对宿主和组织有特异 性 HPV感染 l约10 30 成人感染HPV 性活跃人群甚至更高 50 80 l好发年龄20 29岁 40 l潜伏期 3 周 8 月 平均 2 8 月 HPV感染途径 nHPV感染途径 主要为性传播和皮肤接触传播 n HPV感染部位 复层鳞状上皮 宫颈 外生殖器 肛周 喉 食道 n HPV感染的临床过程 潜伏感染 亚临床感染 临床型感染 HPV感染途径 性接触传播 丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危 险增加9倍 相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出 与此相 反 处女通常是检测不到HPV感染 直接皮肤接触也被认为是主
4、要的传播方式 母婴传播 母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴 儿的口腔中 以HPV感染为主要病因在各种癌 症中所占的比例 HPV 感染例数 总病 例数 宫颈 咽 肛门 口腔 喉 外阴 阴茎 每年病例数 0100 000 200 000 300 000 400 000500 000 宫颈病变与HPV感染关系 HPV 感染 HPV 感染清除 8 24 月 宫颈 上皮内 瘤样病变 晚期 宫颈癌 10 15年 早期 宫颈癌 基底膜 宫颈癌的自然史 宫颈癌新观念 感染性疾病 HPV现患率与宫颈癌发病率的关系 10 15年 HPV 癌 HPV致宫颈癌机理图式 HPV感染 持续HPV感染细胞分化 异常CIN 高度 CIN 宫颈癌 辅助致癌剂 免疫因素 CIN 宫颈 癌前 病变 宫颈上皮内瘤样病变 CIN 也叫宫颈癌前病变 CIN 即包括宫颈非典型增 生和宫颈原位癌 两者的上皮变化性质相同 程 度不同 CIN的外表可以是正常的 但细胞学或组织学检查 有了异常增殖的改变 既具有上皮细胞的异型性 又保持一定的分化能力 CIN有双相发展的可能性 尽管有一部分患者CIN 病变可自然消退或逆转 但CIN发
5、展为侵润癌为正 常情况的7倍 宮颈癌病程演变缓慢 Normal CIN 1 轻度子宮颈上皮内赘瘤 轻度鱗狀上皮内病变 CIN 2 3中 重度子宮颈上皮內赘瘤 重度鱗狀上皮內病变 宫颈癌前病变 CIN 分类 Normal CIN 1CIN 2CIN 3 Basal cell layer 宫颈细胞学 CIN CIN2 3是宫颈鳞状上皮的癌前病变 LSIL 低度鳞状上皮内病变 HSIL 鳞状上皮内高度病变 CIN3每年进展为宫颈浸润癌的几率为1 2 CIN3充分治疗后的妇女30年宫颈癌风险为0 7 LSIL 大多数消退 仅少数继续进展 而 HSIL 往往伴有 高危型 HPV 感染 更容易发展为癌 SIL 发展为癌的时间长达数年至 20 年 宫颈细胞学异常不等同于组织学异常 LSIL CIN1 HSIL CIN2 3 CIN3 宮颈上皮內赘瘤 CIN2 3宫颈破坏性治疗 病灶较小且位于宫颈表面的CIN2 3 治疗 术前须除外宫颈浸润癌 治疗前应充分告知其对未来妊娠的影 响 包括宫颈冷冻 激光 电凝治疗等 宮颈癌难治愈 对中晚期宫颈癌的化疗 放疗和手术治疗效果不理 想 宫颈癌的复发率较高 治疗费
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