药理抗精神失常药分析
48页1、Antipsychotic drugsAntipsychotic drugs 1 是由多种原因引起的思维 情感 和行为等精神活动障碍的一类疾病 包括 精神分裂症 躁狂抑郁症 焦虑症等 概述概述 精神失常 2 抗抑郁药 吩噻嗪类 氯丙嗪 氟奋乃静 奋乃静 硫杂蒽类 氯普噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇 抗躁狂药 三环类 三环类 丙米嗪 碳酸锂 苯二氮卓类苯二氮卓类 非典型抗精神病药 氯氮平 奥兰扎平 抗精神失常药物分类 1 抗精神病药 2 抗躁狂抑郁症药 3 抗焦虑药 3 第一节 抗精神病药 4 精神分裂症 病例1 男 21岁 2008年10月左右在佛山务工时 发现异常 情绪 幻听 妄想 敏感多疑 怀疑别人在议论自己 甚至认为广播 电视的内容都和他有关 精神不集中 像总在思考问题 反应迟钝 胸闷 头痛 整夜睡不 着觉 嘴唇动 像在自言自语 发笑 觉得别人能知 道他心里想的东西 有一定恐惧感 送医后被诊断为 精神分裂症 家庭无精神病史 5 精神分裂症 病例2 女 57岁 平时总是说有人在自己的耳边说话 说是上天派 下来的大神 给她神的指引 告诉她有人会伤害她 要她如何如 何才能度过这次劫难 慢慢的
2、看谁都带着敌意 总觉得配偶在外 面有人 对自己不利 总觉得女儿做的饭有毒 对自己不利 现在 甚至到了走在马路上 都会觉得所有看她的目光 所有正在说话 的人 都是在鄙视她在嘲笑在议论她 最近越来越严重 现已经不能出门 就算是在家里 也 是一个人自己在床上裹着被子不停地胡说着一些话 和她所谓 的大神对话 目前已经1天多没吃东西了 6 精神分裂症 精神分裂症是一组以思维 情感 行为 之间不协调 精神活动与现实脱离为主要 特征的最常见的一类精神病 多起病于青 壮年 常缓慢起病 病程迁延 有慢性化 倾向和衰退的可能 但部分病人可保持痊 愈或基本痊愈状态 主要表现为思维和情感障碍 感知异常 出现幻听 幻嗅等幻觉 行为异常 人 格异常等病变 精神分裂症系多发病之一 在我国的发病率约为 70 10万 终生患病率为1 我国现有精神分裂 症患者约800万 且呈逐年增长趋势 7 临床表现 思维障碍 思维涣散 联想混乱 谈话缺乏逻辑 性 不得要领 常有妄想 迫害 钟情 疑病等 情感障碍 对人冷淡 漠不关心 也有的情绪高 涨 喋喋不休 感知障碍 幻听 幻嗅等幻觉 病人听从幻听的 话 行为障碍 行为异常 活动亢进
3、或低下 破坏性 和攻击性行动 人格异常 不知羞耻 胆大妄为 8 根据临床症状 将精神分裂症分为I型和II 型 I型以阳性症状 精神运动性兴奋和幻觉妄 想 为主 II型以阴性症状 情感淡漠 主动性缺乏等 为主 9 10 精神分裂症治疗精神分裂症治疗 30年代 胰岛素休克疗法 1933 药物痉挛疗法 卡地阿唑 1935 电休克 1937 10 11 精神分裂症治疗精神分裂症治疗 50年代 氯丙嗪治疗 Delay 与Deniker 1952 开创精神分裂症药物治疗的新纪元 利血平治疗 Kline 1952 11 12 精神分裂症药物治疗精神分裂症药物治疗 60年代 吩噻嗪类药物 二甲胺类 哌嗪类 哌啶类 硫杂蒽类药物 丁酰苯类药物 苯甲酰胺类药物 长效制剂 12 抗精神病药 作用机制 1 阻断中脑 边缘系统和中脑 皮层系统多巴胺受体 中脑 边缘系统和中脑 皮层通路DA系统功能亢进的学说 氯丙嗪 2 阻断5 HT受体 氯氮平 利培酮 5 HT DA受体阻断剂 13 一 吩噻嗪类 氯丙嗪 药理作用 抗D M 1 对中枢神经系统的作用 1 镇静安定 神经安定 动物 减少自发活动 使易入睡 但对刺激
4、有良好的觉醒反应 人 致安静 表情淡漠 易入睡 对外界事物不感兴趣 理智正常 特点 抗精神病作用 诱导入睡 剂量不麻醉 中枢抑制药作用 有耐受性 14 2 抗精神病作用 具有较强的镇静作用 对兴奋 激动 焦虑 躁狂等症状疗效较好 精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉 妄想 行为障碍等症状 缓解思维和情感障碍 恢 复理智和生活自理能力 其作用与阻断中脑 边缘 中脑皮质通路的D2 受体有关 15 3 镇吐作用 镇吐作用强大 对妊娠 化学物质和疾病引起 的呕吐均有效 但对晕动性呕吐 前庭刺激所致 无效 对顽固性呃逆有效 作用机制 1 小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区 CTZ 2 大剂量直接抑制呕吐中枢 16 4 对体温调节的影响 抑制下丘脑体温调节中枢 使体温调节失灵 随外界环境温度的变化而升降 附注 不仅可使发热病人的体温降低 而且可使 正常人的体温下降 2 对自主神经系统的作用 拮抗 受体 血管扩张扩张 血压压下降 可 引起直立性低血压 有弱的M受体阻断作用 其表现有口干 便秘 视力模糊 17 促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳 抑制催乳素释放抑制因子 抑制 促性腺激素 使卵泡刺
5、激素和黄体生成释放减少 引起排卵延迟 生长激素 影响生长发育 促皮质激素 皮质激素减少 5 对内分泌系统的影响 结节 漏斗系统中的D2受体 18 体内过程 口服吸收慢 且不完全 个体差异大 同剂量服 药 血浆药物浓度相差达10倍以上 达峰2 4小时 作用维持6小时左右 若同时服用 M受体阻断药可显著延缓其吸收 RBP90 穿透 力强 分布于全身 脑内浓度可高达血浆浓度的 10倍 肝内代谢产物仍有活性 由肾脏缓慢排泄 长期用药者停药后2 6周 甚至6个月 尿中仍 可测出药物 这可能由于本药脂溶性较高 蓄积 于脂肪组织后缓慢释放所致 19 1 1 精神分裂病精神分裂病 临床应用 1 显著缓解阳性症状 对阴性症状效果不显著 2 急性期时药物起效较快 3 主要用于 型精神分裂症 尤其是急性患者 但不能 根治 需长长期用药药 4 对对 型精神分裂症患者无效甚至加重病情 5 对对各种器质质性精神病和症状性精神病的兴奋兴奋 幻觉觉和 妄想症状也有效 但剂剂量要小 症状控制后须须立即停药 20 治疗除晕动症外的各种呕吐 如妊娠 尿毒症 癌症 放射 药物中毒 胃肠 炎等引起的呕吐 对顽固性呃逆疗效显著
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