脑卒中的社区康复治疗要求
111页1、脑卒中的社区康复治疗要求 脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称 脑卒中是一组急性脑血管病的总称 一常见的病因动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 心脏病 血液病 脑动脉瘤 动静脉畸形 各种脑动脉炎 二分类 一 急性脑血管疾病 由称为脑血管意外 脑卒中 中风 缺血性 脑梗死 脑栓塞 出血性 脑出血 蛛网下腔出血 TIA 二 慢性脑血管疾病 脑动脉硬化症 血管性痴呆 三脑卒中的流行病学特征 高发病率 180 10万患病者600万高死亡率120 10万高致残率70 80 中度致残率40 以上 四脑卒中导致的障碍 由于病变部位 病灶大小的不同 脑卒中导致的障碍及严重程度也不同 其引起的障碍具有多样性和复杂性 急性期内导致的障碍 偏瘫70 85 移动障碍70 85 视知觉障碍60 75 日常生活活动能力完全依赖40 65 需要帮助20 60 构音障碍55 坐位平衡45 抑郁40 本体感觉障碍40 偏盲20 失语2 35 吞咽困难15 35 偏侧忽略10 35 近记忆丧失10 20 五脑卒中住院患者的去向 死亡18 25 转入护理院15 30 转入康复机构5 20 转入家庭35
2、60 由此可见 转入护理院和家庭占多数 六脑卒中常用社区康复评定方法 一 肌力评定 肌力分级目前 国际上普遍应用的Lovett方法 将肌力检查结果分为六级 见下表 徒手肌力检查分级 二 关节活动度评定 关节活动范围又称为关节活动度 是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置 与开始的位置之间的夹角 即远端骨所移动的度数 关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围 是康复评定的重要内容之一 关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围 关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉 异常的终端感觉主要由 1 松弛 关节活动时无任何阻力 活动范围明显超过正常 2 痉挛 关节活动时产生一种回弹感觉 1 测量工具量角器2 测量方法及主要关节的正常活动范围 三 肌张力与痉挛的评定1 肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力 肌张力临床分级是一种定量评定方法 肌张力临床分级 二 痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后 脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进 而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态 痉挛的评定 一般使用改良Ashworth痉挛量表 M
3、AS 改良Ashworth痉挛量表 三 偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段 说明 阶段 为脑卒中急性期 为发病后数日至2周 患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪 肌力多为0级 这是由于锥体系休克所至 阶段 为发病后约2周后 出现联合运动 剂量开始增加 肌张力开始增高 痉挛 共同运动开始出现 阶段 痉挛加重 可随意进行共同运动 阶段 痉挛开始减弱 出现部分分离运动 阶段 痉挛明显减弱 躯体运动以分离运动为主 阶段相当于病后第五周至3个月 阶段 痉挛基本消失 共同运动消失 分离运动基本正常 临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性 有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展 四 步行能力评定 步行能力分级 Holoden 五 协调与平衡评定 平衡评定 平衡障碍严重程度分级级别特征 能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3能双腿站立 2能双膝跪立 1能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着0伸直下肢时不能坐 2 协调能力评定a 指鼻试验b 指向他人手指试验c 指对指试验d 拇指对指试验e 旋前 旋后试验f 轮替试验g 跟膝踝试验 六 心
4、肺功能评定 康复活动后的心率等于170 年龄 则可以做社区康复 如大于170 年龄 说明心肺功能不良 应到医院治疗 其它略 七 日常生活活动能力 ADL 评定 日常生活能力 ADL 是指人们在每日生活中 为了完成自己的衣 食 住 行 保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动 ADL 评定常用Barthel指数 BI Barthel指数评定表 Barthel指数评分结果分析 根据评分结果可以判断ADL能力问题 0 20分 极严重功能缺陷25 45分严重功能缺陷50 70分中度功能缺陷75 95分轻度功能缺陷100分ADL自理 脑卒中的肢体康复 中枢神经系统损伤后 大脑损伤 由于大脑对低级中枢 脊髓 脑干 调节和控制的丧失 导致原始反射出现 即正常的运动神经传导和执行受到干扰 破坏 而异常情况出现 异常情况 1 肌张力降低 肌弛缓 软瘫 2 肌痉挛 肌张力增高 硬瘫 3 运动方式 模式 异常4 正常的姿势反射丧失5 运动控制能力丧失注意 1 防止一切引起肌痉挛的训练方式 如 增加肌力的训练 让病人多走 多练 2 防止强化共同运动 联合反应的异常运动的训练方法 3 根据
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