肾病专业医疗质量控制指标（2020年版）

1、肾病专业肾病专业 医疗质量控制指标 医疗质量控制指标 2 2020020 年版 年版 一 IgA 肾病 指标一 肾活检患者术前检查完成率 NEP IgA 01 定义定义 肾活检患者2周内完成全部相关术前检查的比例 计算公式 计算公式 肾活检患者术前检查完成率 2周内完成术前检查的肾活检患者数 同期肾活检患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构肾活检术前检查规范水平 说明 说明 肾活检前必需的检查项目包括 1 血常规 尿 常规 2 肝肾功能 凝血功能 感染性疾病筛查 乙肝 丙肝 梅毒 HIV 补体C3 免疫球蛋白IgA 血型 3 24 小时尿蛋白定量 4 超声检查 包括双肾形态和大小 输 尿管和膀胱 以上所有检查均完成定义为完成检查 指标二 肾脏病理切片染色规范率 NEP IgA 02 定义定义 肾活检术后2周内规范完成肾脏病理切片染色的 患者比例 计算公式 计算公式 肾脏病理切片染色规范率 肾活检术后2周内规范完成肾脏病理切片染色患者数 同期完成肾脏病理切片染色的患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构实验室肾脏病理切片染色水平 说明 说明 病理切片染色至少包括 光镜染色 HE P

2、AS Masson PASM 和免疫荧光染色 IgG IgA IgM C3 C4或 C1q Fib 以上所有染色均完成定义为染色规范 指标三 IgA 肾病患者病理分型诊断率 NEP IgA 03 定义定义 肾活检术后2周内完成肾脏病理分型诊断的IgA肾 病患者比例 计算公式 计算公式 IgA肾病患者病理分型诊断率 肾活检术后2周内完成肾脏病理分型诊断的IgA肾病患者数 同期完成肾脏病理诊断的IgA肾病患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构IgA肾病患者病理分型规范诊断水 平 说明 说明 病理分型为Lee分级 Haas分型或Oxford分型中的 任意一种即可 Lee 氏分级 分级 评价内容 级 肾小球绝大多数正常 偶尔轻度系膜增宽 节段 伴和 或 不伴细胞增殖 肾小 管和肾间质则没有改变 级 肾小球示局灶系膜增殖和硬化 50 有罕见小的新月体 肾小管和肾间质无损 害 级 肾小球呈弥漫性系膜增殖和增宽 偶尔局灶节段 偶见小新月体和球囊粘连 局 灶性肾间质水肿 偶见细胞浸润 罕见肾小管萎缩 级 肾小球病变呈重度弥漫性系膜增殖和硬化 部分或全部肾小球硬化 可见新月体 45 肾小管和肾间质

3、病变类似于 级 但更严重 Haas 分型 分型 评价内容 轻微病变 肾小球仅有轻度系膜细胞增殖 无节段硬化 无新月体 FSGS 样病 变 肾小球呈现类似特发性 FSGS 样改变 伴肾小球系膜细胞轻度增殖 无新 月体 局灶增殖性 肾小球肾炎 50 左右的肾小球细胞增殖 细胞增殖最初仅限于系膜区 或由于毛细血 管内细胞增殖致肾小球毛细血管袢阻塞 可见新月体 绝大多数 型病变 示肾小球节段细胞增殖 有的患者可无此病变 弥漫增殖性 肾小球肾炎 50 的肾小球细胞增殖 像 型病变一样细胞增殖可是节段或球性的 可 见新月体 晚期慢性肾 小球肾炎 40 或以上的肾小球球性硬化 和 或 40 的小管萎缩或小管数减少 PAS 组织学可表现为上述各种肾小球病变 Oxford分型 分型变量 评价内容 M 系膜增殖 超过一半的肾小球系膜区超过 3 个系膜细胞记为 M1 否则为 M0 E 内皮增殖 肾小球毛细血管袢内细胞增殖引起袢腔狭窄记为 E1 否则为 E0 S 节段硬化 节段硬化或球囊粘连记为 S1 否则为 S0 T 肾小管萎缩 间质 纤维化 肾小管萎缩或间质纤维化面积占肾皮质 0 25 记为 T0 26

4、50 记为 T1 50 记为 T2 C 细胞 纤维细胞性 新月体 没有细胞 纤维细胞性新月体记为 C0 细胞 纤维细胞性新月体比 例1g且病人可耐受 无RAS阻断剂应用 禁忌症 禁忌症为双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉 狭窄或重度肾功能不全或低血压状态 指标五 IgA 肾病患者随访完成率 NEP IgA 05 定义 定义 IgA肾病患者完成随访的患者比例 计算公式 计算公式 IgA肾病患者随访完成率 完成随访的IgA肾病患者数 同期IgA肾病患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构IgA肾病随访管理水平 说明 说明 随访内容包括 1 每3个月完成IgA肾病患者尿 常规 24小时尿蛋白定量 或Up Ucr 检查 2 每6个月完 成IgA肾病患者血常规 肾功能 肝功能 血钾 空腹血糖检 查 指标六 IgA 肾病患者血压控制达标率 NEP IgA 06 定义定义 血压 130 80mmHg的IgA肾病患者占同期随访的 IgA肾病患者总数的比例 计算公式 计算公式 IgA肾病患者血压控制达标率 血压 130 80mmHg的IgA肾病患者数 同期随访的IgA肾病患者总数 100 意义意义

5、反映医疗机构IgA肾病患者血压管理水平 说明 说明 血压 130 80mmHg 要求收缩压和舒张压均达标 指标七 肾功能恶化率 NEP IgA 07 定义 定义 治疗6个月后 血肌酐倍增的IgA肾病患者比例 计算公式 计算公式 肾功能恶化率 治疗6个月后 血肌酐倍增的IgA肾病患者数 同期随访的IgA肾病患者总数 100 意义意义 反映医疗机构IgA肾病患者的治疗水平和患者预 后情况 说明 说明 血肌酐倍增指血肌酐升高至基线值的2倍 基线值 是治疗前患者血肌酐值 指标八 治疗 6 个月后 24 小时尿蛋白 1g 的患者比例 NEP IgA 08 定义定义 IgA肾病随访患者中治疗6个月后24小时尿蛋白 1g的患者比例 计算公式 计算公式 治疗6个月后24小时尿蛋白 1g的患者比例 治疗6个月后 24小时尿蛋白1 2 且 URR 65 的维持性血液透析患者数 同期维持性血液透析患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构的血液透析充分性 指标七 腹膜透析患者尿素清除指数 Kt V 及总内生 肌酐清除率 Ccr 控制率 NEP D 07 定义 定义 单位时间内 Kt V 1 7 周且总 Cc

6、r 50L 1 73 周的腹膜透析患者比例 计算公式 计算公式 腹膜透析 Kt V 及总 Ccr 控制率 Kt V 1 7 周且总 Ccr 50L 1 73 周的腹膜透析患者数 同期腹膜透析患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构的腹膜透析充分性 说明 说明 总 Ccr 包括残肾 Ccr 和腹膜透析 Ccr 指标八 透析患者 2微球蛋白定时检验完成率 NEP D 08 定义 定义 每 6 个月 完成 2微球蛋白检验的维持性血液 透析 腹膜透析患者比例 计算公式 计算公式 1 1 维持性血液透析患者 维持性血液透析患者 2 2微球蛋白定时检验完成率微球蛋白定时检验完成率 NEPNEP D D 0 08 8A A 维持性透析患者 2微球蛋白定时检验完成率 每 6 个月完成 2 微 球蛋白维持性血液透析患者数 同期维持性血液透析患者总数 100 2 2 腹膜透析患者 腹膜透析患者 2 2微球蛋白定时检验完成率 微球蛋白定时检验完成率 NEPNEP D D 0 08 8B B 腹膜透析患者 2微球蛋白定时检验完成率 每 6 个月完成 2 微 球蛋白腹膜透析患者数 同期腹膜透析患者总数 100

7、 意义 意义 反映医疗机构血液透析 腹膜透析治疗慢性并发 症的监测情况 指标九 血液透析患者透析间期体重增长控制率 NEP D 09 定义 定义 单位时间内 透析间期体重增长 5 的维持性血 液透析患者比例 计算公式 计算公式 血液透析患者透析间期体重增长控制率 透析间期体重增长 5 的维持性血液透析患者数 同期维持性血液透析患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构对患者容量的管理情况 指标十 维持性血液透析患者的动静脉内瘘长期使用率 NEP D 10 定义 定义 单位时间内 同一动静脉内瘘持续使用时间 2 年 的维持性血液透析患者比例 计算公式 计算公式 维持性血液透析患者的动静脉内瘘长期使用率 同一动静脉瘘持续使用时间 2 年 的维持性血液透析患者数 同期维持性血液透析患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构对患者动静脉内瘘的管理情况 指标十一 腹膜透析患者腹膜平衡试验记录定时完成率 NEP D 11 定义 定义 每 6 个月 完成腹膜平衡试验记录的腹膜透析患 者比例 计算公式 计算公式 腹膜平衡试验记录定时完成率 6 个月内完成腹膜平衡试验记录的腹膜透析患者数 同期腹膜透析患

8、者总数 100 意义 意义 反映医疗机构对患者腹膜功能的管理情况 指标十二 腹膜透析退出患者治疗时间 NEP D 12 定义定义 单位时间内 退出患者的平均腹膜透析时间 计算公式 计算公式 退出患者治疗时间 退出患者 腹膜透析病人月总和 同期退出腹膜透析患者数 意义 意义 反映医疗机构腹膜透析技术生存的关键指标 说明 说明 退出患者是指退出腹膜透析治疗的患者 不包括 因肾移植和肾功能恢复而退出患者 第三部分 透析并发症管理指标 指标十三 透析患者血常规定时检验率 NEP D 13 定义 定义 每 3 个月 完成血常规检验的维持性血液透析 腹 膜透析患者比例 计算公式 计算公式 1 1 维持性血液透析患者血常规定时检验率 维持性血液透析患者血常规定时检验率 NEPNEP D D 1313A A 维持性血液透析患者血常规定时检验完成率 每 3 个月完成血常规检验的 维持性血液透析患者数 同期维持性血液透析患者总数 100 2 2 腹膜透析患者血常规定时检验率 腹膜透析患者血常规定时检验率 NEPNEP D D 1313B B 腹膜透析患者血常规定时检验完成率 每 3 个月完成血常规检验的

9、腹膜透析患者数 同期腹膜透析患者总数 100 意义意义 反映医疗机构对患者透析状态 并发症评估情况 及患者管理情况 指标十四 透析患者血液生化定时检验率 NEP D 14 定义 定义 每 3 个月 完成血液生化检验的维持性血液透析 腹膜透析患者比例 计算公式 计算公式 1 1 维持性血液透析患者血液生化定时检验率 维持性血液透析患者血液生化定时检验率 NEPNEP D D 14A14A 维持性血液透析患者血液生化定时检验完成率 每 3 个月完成血液生化检验的 维持性血液透析患者数 同期维持性血液透析患者总数 100 2 2 腹膜透析患者血液生化定时检验率 腹膜透析患者血液生化定时检验率 NEPNEP D D 1414B B 腹膜透析患者血液生化定时检验完成率 每 3 个月完成血液生化检验的 腹膜透析患者数 同期腹膜透析患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构对患者透析状态 并发症评估情况 及患者管理情况 说明 说明 血液生化项目包括采集血清检测谷丙转氨酶 谷 草转氨酶 白蛋白 肌酐 尿素氮 尿酸 钾 钠 钙 磷 葡萄糖 甘油三酯 总胆固醇 指标十五 透析患者全段甲状旁腺素 iPTH

10、定时检验 完成率 NEP D 15 定义 定义 每 6 个月 完成全段甲状旁腺素 iPTH 检验的维 持性血液透析 腹膜透析患者比例 计算公式 计算公式 1 1 维持性血液透析患者 维持性血液透析患者 iPTHiPTH 定时检验完成率定时检验完成率 NEPNEP D D 1515A A 维持性血液透析患者 iPTH 定时检验完成率 每 6 个月完成 iPTH 检验的维持性血液透析患者数 同期维持性血液透析患者总数 100 2 2 腹膜透析患者 腹膜透析患者iPTHiPTH定时检验完成率定时检验完成率 NEPNEP D D 1515B B 腹膜透析患者 iPTH 定时检验完成率 每 6 个月完成 iPTH 检验的腹膜透析患者数 同期腹膜透析患者总数 100 意义 意义 反映医疗机构对患者慢性肾脏病 矿物质与骨异 常 CKD MBD 评估管理情况 指标十六 透析患者的血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定 时检验完成率 NEP D 16 定义 定义 每 6 个月 完成血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度检 验的维持性血液透析 腹膜透析患者比例 计算公式 计算公式 1 1 维持性血液透析患者的血清铁蛋白和转铁蛋

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