卒中专病门诊SPC

1、卒中专病门诊 Stroke Prevention Clinic 我国慢病负担主要来自于心脑血管疾病 2010年到2030年 四种影响健康主要因素 心梗 中风 糖尿病和慢阻肺 的负担 生命 年损失 预计将增长近50 所有慢病负担中 心血管疾病 心梗和中风 比 重将超过50 糖尿病的负担 生命年损失 与心梗 中风相当 这些主要慢病导致的死亡所造成的负担将增长 80 以上 http www worldbank org research 2011 07 14639951 toward healthy harmonious life china stemming rising tide non communicable diseases 在所有慢病负担中 心脑血管疾病比重将在所有慢病负担中 心脑血管疾病比重将超过50 每千人中慢病患病导致的生命年损失 与心脏病相比 我国卒中负担比重更大 Circulation 2011 124 314 323 与心脏病相比 我国卒中造成的伤残调整生命年 DALY 损失比重更大 成为 全球唯一一个 红色警示区 图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的 D

2、ALY损失 为占总DALY损失的比例 横向对比 中国卒中死亡率高居世界首位 中国和部分国家主要慢病死亡率 每十万人 比较 http www worldbank org research 2011 07 14639951 toward healthy harmonious life china stemming rising tide non communicable diseases 中国卒中复发率居高不下 中华流行病学杂志 2003 24 236 239 与国际趋势相反 我国卒中复发率居高不下 与国际趋势相反 我国卒中复发率居高不下 WHO MONICA复发性脑卒中比例的国际间比较 2003 中国 中国卒中二级预防 任重而道远 http www worldbank org research 2011 07 14639951 toward healthy harmonious life china stemming rising tide non communicable diseases 患者人数 万 预测卒中患者人数 40岁以上人群 8 235 812人 21 356 978人 3

3、1 773 456人 未来20年 卒中患者人数将增加近4倍 ASA 卒中二级预防的基石 Antiplatelet 抗血小板药 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 Stroke 2007 38 1110 1112 所有的动脉粥样硬化性卒中患者 均应该接受以他汀为基础的 三大 药物 的卒中二级预防策略 他汀 抗血小板 和降压的治疗 Lancet 2009 373 1849 60 所有动脉粥样硬化性卒中患者 均 应接受抗血小板药 他汀 降压药 的ASA治疗方案 ASA 多国指南推荐 二级预防基石 ASA 卒中二级预防的基石 A A ntiplatelet 抗血小板药 S S tatins 他汀 A A ntihypertensive 降压药 2008 欧洲缺血性卒中 管理指南 2010 中国缺血性卒中 防治指南 2011AHA ASA缺血性 卒中二级预防指南 与抗血小板与降压药相比 我国卒中二级预防他汀类药物应用远远不够 中国流行病学杂志 2010 31 8 925 928 n HPS2 THRIVE研究 于2007 6至2007 12在10座城市的39家三级医院

4、中对符合条件的缺血性脑 卒中患者 N 5 585 利用电子问卷进行调查 药物种类服用该药物的患者比例 他汀19 6 阿司匹林69 6 其他抗血小板药物5 9 受体阻滞剂21 9 ACEI21 6 ARB7 5 CCB34 5 中药54 0 卒中二级预防用药情况 中国现状 二级预防用药不规范 出院后更不规范 Stroke 2010 41 967 974 P 0 001 住院时 3个月 12个月 降压抗血小板他汀 接受治疗的患者百分比 63 63 61 73 66 31 21 17 81 前瞻性 多中心研究 入选2006年中国住院登记的4782名缺血性卒中患者 评 估出院时 出院后3和12个月时的二级预防药物使用情况 我国卒中诊疗现状与美国存在很大差距 数据来源 中国卒中国家登记数据库 中美卒中医疗服务质量关键指标比较 SPC从指南到实践 从院内到院外 SPC GAP 院内规范治疗 指南推荐临床实践 院外二级预防 A A ntiplatelet S S tatins A A ntihypertensive A A ntiplatelet S S tatins A A ntihyperten

5、sive SPC是什么 Stroke Prevention Clinic 卒中预防专病门诊 SPC建立核心目的 发起平台 国外经验 加拿大卒中战略 CSS 卒中二级预防门诊 卒中院内治疗与社区管理的桥梁 国外经验 SPC明显降低TIA 卒中死亡率 Stroke 2011 42 11 3176 82 加拿大一项回顾性队列研究 来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者数据 结果显示 与非SPC门诊患者相比 SPC门诊患者的1年死亡率显著降低 26 P 0 001 26 26 我国SPC探索初现成效 SPC登记随访显著提高 卒中患者高血压管理 治疗率 控制率 中国卒中杂志 2008 3 12 889 894 伴高血压的卒中患者血压治疗率比较伴高血压的卒中患者血压控制率比较 SPC显著提高他汀药物使用率 中华内科杂志 2010 49 7 595 598 加拿大一项回顾性队列研究 来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者 本研究回顾性分析了568例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的LDL C水平及他汀类药物使 用等信息 结果显示 专病门诊患者他汀使用率显著高于普通门

6、诊患者 51 3 vs 7 6 他汀使用率 SPC包含卒中的综合防治 卒中危险因素筛查 高血压 高血脂 高血糖 卒中发病危险评估 为高危患者制定卒中预防计划 对已出现卒中症状者 进行规范化的诊断和治疗 对卒中患者进行二级预防 降低卒中 复发率 致残率和死亡率 SPC 推动卒中二级预防 患 者 提高患者对治疗的依从性 增强患者对医生 的信任度 医 生 提升卒中诊疗水平 医 院 建立大样本患者数据库 疾 病 规范卒中二级预防 强调出院后治疗 缩小 指南与实践之间的差异 SPC建立的两种形式 专设的固定独立门诊 推荐 形式一 固定的人员 设备配备 常规的门诊日程安排 神经内科内开辟流动门诊 形式二 每周1 2天专病门诊 SPC院内开展的四大环节 门诊 病房宣传 引导病人就医 就医分诊 患者教育 提高 患者依从性 患者教育 建立患者数据库 便于随访 建立患者 数据库 规范治疗 按照指南推荐的 ASA标准治疗流 程进行治疗 就医分诊及宣教 就医分诊及宣教 易拉宝 门诊医生遵循卒中ASA规范治疗 门诊医生按照规范要求填写 ASA规范化 诊治流程表 根据表格提示 规范治疗 项目组提供工具 ASA规范化诊治流程表 患者教育 定期随诊 提高依从性 门诊医生发放患者随访手册 对患者进行 预防复发的教育 促使患者出院后形成良 好的自我管理习惯 提高患者依从性 提 醒患者定期复诊 项目组提供工具 患者随访手册 建立患者数据库 积累研究资料 医生根据填写后的 ASA规范化诊治流程 表 门诊病例数据库软件 建立患者病 例数据库 便于跟踪随访患者 提醒患者 复诊 同时积累研究资料 项目组提供工具 SPC病例数据库软件 举例 北京宣武医院的SPC SPC就诊卡 挂号卡 提醒患者的挂号卡 宣武医院脑卒中筛查门诊 宣武医院脑卒中筛查门诊宣传效果 谢 谢

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