教学胸部（华东医院CT室）

1、教学幻灯片 胸部 贵州省人民医院呼吸科 欧阳章宏 图1 16 正常胸部断层 从胸锁关节至心底层面 间隔3 10mm 以肺窗显 示 螺旋扫描 部分薄 层高分辨率重建 T 气管 E 食管 S1 上叶尖段 图1 胸锁关节层面 图2 主动脉弓层面 ARCH 主动脉弓 S2 上叶后段 S1 2 左上叶尖后段 Az 奇静脉弓 B1 上叶尖段支气管 S3 上叶前段 图3 主肺动脉窗层面 图4 奇静脉弓层面 S6 下叶背段 图5 近隆突层面 B1 2 左上叶尖后段支气管 B3 上叶前段支气管 图6 隆突层面 B2 上叶后段支气管 C 隆突 RMB LMB 右 左主支气管 RULB 右上叶支气管 图7 隆突下1cm层面 Bi 中间支气管 图8 隆突下1cm层面 LUMB 左上叶支气管 图9 隆突下2cm层面 V3 上叶前段静脉的段间支 图10 隆突下2cm层面 S4 右中叶外段 左舌上段 图11 隆突下3cm层面 B4 右中叶外侧段 左舌上段 支气管 图12 隆突下3cm层面 B6 下叶背段支气管 图13 隆突下3cm层面 图14 近心底层面 B5 右中叶内侧段 左舌下段 支气管 BS 基底干支气管 M

2、LB 中叶支气管 S5 右中叶内侧段 左舌下段 图15 近心底层面 B7 8 下叶前内段支气管 图16 近心底层面 B7 下叶内段支气管 B8 下叶前段支气管 B9 下叶外段支气管 B10 下叶后段支气管 图17 锁骨上和斜角肌组淋巴结 图17 29 是以1996年AJCC 胸内淋巴结分组法在CT中的 应用 扫描从锁骨上至膈上 层面 系增强CT扫描 以纵 隔窗显示 锁骨上和斜角肌组 为肺尖 以上位于气管中线两侧的锁 骨上窝内和沿斜角肌排列的 淋巴结 图18 1R L组淋巴结 肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面 沿气管中线两侧排列的淋巴 结 为最上纵隔组 分右侧 左 侧 缩写 1R L 图19 1R L组淋巴结 图20 1R L 3A P组淋巴结 肺尖至主动脉弓上缘层面 位于主动脉弓3个主要分支 左锁骨下 左颈总 无名 动脉 前方的淋巴结 为血管 前组 3A组 位于气管后方的淋巴结 为 气管后组 3P组 图21 2R L组淋巴结 位于1组以下至主动脉弓上 沿气管两侧的淋巴结 为右 左 上气管旁组 2R L组 图22 4R 6组淋巴结 位于主动脉弓上缘以下 升 主动脉 主动脉

3、弓前方及两 侧的淋巴结 为升主动脉旁组 6组 图23 4R L 6组淋巴结 主动脉弓上缘到右 左上叶支气 管开口之间 位于气管周围的 淋巴结 为下气管旁组 4R L组 还可以奇静脉弓为界 将右侧 4R 组分为4上 S 和4下 i 组 图24 4R L 5 6组淋巴结 位于动脉韧带 主动脉弓左 侧 肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结 为主动脉弓下或 主肺动脉组 5组 图25 7组淋巴结 位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结 为隆突下组 7组 图26 7 10R组淋巴结 位于纵隔胸膜外肺门区 包括右侧中间支气管 旁 的淋巴结 为右 左 肺门组 10R L组 图27 8 10R L组淋巴结 位于隆突下3cm范围以 下 紧邻食管周围的淋 巴结 为食管旁组 分 右 左 8R L 组 图28 9 11R组淋巴结 位于两侧肺韧带附近 包括两 下肺静脉周围 的淋巴结 为 右 左肺韧带组 9R L组 位于两侧肺叶支气管之间的淋 巴结 为右 左叶间组 11R L组 图29 12 13 14R L组淋巴结 邻近叶支气管远端的淋巴结 为 右 左叶内组 12R L组 邻近各肺段支气管的淋巴结 为 右 左段内组 13

4、R L组 围绕各亚段支气管的淋巴结 为 右 左亚段组 14R L组 图30 肺间质病变 常规或标准CT扫描 重建 图31 肺间质病变 螺旋薄层CT扫描 骨算法 重建 图32 肺间质病变 薄层 1mm 高分辨法 CT扫描 重建 图33 肺鳞癌 右肺下叶中高分化鳞癌 SQ CA 病灶边缘毛糙 内见偏心空洞 内壁不 规则 见结节向腔内突起 图34 肺小腺癌 右肺中叶外侧段小腺癌 AD CA 病灶呈浅 分叶状 直径约18mm 平扫CT值约24Hu 图35 肺小腺癌 增强扫描 CT值约80Hu 病灶有明显强化 图36 肺小腺癌 病灶内密度不均匀 可见小结节堆聚 图37 肺小腺癌 病灶远端可见胸膜 凹陷征 图38 支气管内类癌 右侧中间支气管 Bi 内 类癌 Carcinoid 中心性 类癌起自支气管粘膜下腺 导管上皮 少数可有钙化 为受侵的支气管软骨反应 图39 支气管内类癌 图40 肺泡细胞癌 肺泡细胞癌 alveolar Cell Ca 两肺弥漫分 布 为广泛型 图41 肺泡细胞癌 表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影 也可 为斑片影 分布不均匀 以中 下野的病灶居多 少数可表现为慢性弥

5、漫性 肺间质病变 呈网格状纹 理 并出现Kerley B C线 图42 肺错构瘤 左肺上叶尖后段错构 瘤 Hamartoma 平扫CT值 20Hu 图43 肺错构瘤 增强扫描 病灶CT值 20Hu 有强化 图44 肺错构瘤 病灶内密度较均匀 图45 肺错构瘤 病灶呈类圆形 直径约 10mm 边缘较光滑 图46 肺结核 左肺上叶壁厚薄不均的空 洞性病灶 空洞的内径约 11mm的空洞 图47 肺结核 空洞病灶内壁较光整 其内无液平 结节灶 病灶边缘见长毛刺 周围见斑点灶 图48 肺结核球 左肺上叶椭圆形结节灶 直径22mm 其内密度较 均匀 图49 肺结核球 平扫CT值35 57Hu 图50 肺结核球 增强扫描 CT值35 58Hu 病灶不强化 图51 肺结核球 病灶为结核 干酪 球 边界较清楚 可见较多 长毛刺 图52 肺结核 右上肺较大斑块灶 边缘较模糊 见散在 小斑片影 局部肺大 泡形成 图53 肺结核 病灶为多发 以右上肺为 主 形态不规则 周围见 卫星灶 相邻胸膜增厚 粘连 图54 肺结核 病灶内密度不均匀 CT值约35 350Hu 可见较多斑点 斑 块状钙化 图55 肺结核 手

6、术病理显示 右上肺为结核灶 周围伴有较多淋巴 细胞浸润 图56 前纵隔畸胎瘤 前纵隔囊实相间的 肿块灶 平扫CT 值14 65Hu 图57 前纵隔畸胎瘤 病灶以囊性部分为主 边界较清 为良性畸胎 瘤 Benignant Teratoma 图58 前纵隔胸腺瘤 前纵隔大血管前方见类圆形 软组织密度肿块灶 边界较 清楚 增强扫描CT值65Hu 为良性胸腺瘤 Thymoma 图59 支气管囊肿 右后纵隔区胸椎旁见 一个类椭圆形囊性灶 CT约值15Hu 轮廓规 整 相邻右上叶支气 管稍受压 图60 支气管囊肿 增强扫描 病灶囊壁稍 强化 其内密度均匀 CT约值19Hu 病灶边缘 较光整 为右上叶支气管 囊肿 Brochogenic Cysts 图61 神经源性肿瘤 左上后纵隔胸椎旁椭圆 形结节灶 直径18mm 边界较清 与胸壁广基 相连 其内见斑点钙化 CT值40 390Hu 图62 神经源性肿瘤 后纵隔良性神经源性肿瘤 Neurogenic Tumer 相 邻椎体无破坏 图63 良性间皮瘤 右后上类圆形结节 直径约12mm 边缘 较光整 平扫CT值 40Hu 图64 良性间皮瘤 增强扫描 C

7、T值55 90Hu 病灶明显强化 图65 良性间皮瘤 右后上良性间皮瘤 B Mesothelioma 图66 恶性间皮瘤 右侧胸膜广泛增厚 胸膜面多发结节 有强化 图67 胸壁脂肪瘤 右侧胸壁肿块灶 境界 清楚 光滑 内密度均 匀 CT值 97Hu 图68 矽肺 两肺见不规则肿块灶 边缘清楚锐利 病灶 互相融合 内见多发 斑块状钙化灶 CT 值70 320Hu 图69 矽肺 两侧肺门区及纵隔内 多组淋巴结增大 钙 化 4R 4L 5组 图70 矽肺 肺内另见多发小的 矽结节灶 图71 矽肺 矽肺晚期 Silicosis 图72 肺脓疡 右肺下叶大块状病灶 其内密度不均匀 可见 更低密度的坏死区 CT 值约18Hu 图73 肺脓疡 病灶实质部分CT值60Hu 增强扫描 边缘部分 欠清 为隐球菌性肺脓疡 图74 肺癌 肺癌 上腔静脉 SVC 内 癌栓形成 增强扫描 血 管内见类圆形充盈缺损 图75 肺癌 左下肺肿块灶 向纵隔内 生长 增强扫描 左心房 LA 内见低密度充盈缺 损 图76 肺癌 左肺下叶癌 左心房 内癌栓形成 图77 大血管先天变异 右位主动脉弓 Right Aortic 图78 大血管先天变异 降主动脉 DA 位于 胸椎体的右前方 图79 主动脉夹层动脉瘤 胸部降主动脉夹层 动脉瘤 图80 主动脉夹层动脉瘤 腹主动脉夹层动脉瘤 Dissection Aortic Aneurysm 与图79为 同一患者

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