最新 糖尿病与胰岛素的84个问题

1、关于糖尿病和胰岛素的问题1.注射胰岛素可能发生哪些不良反应？ 胰岛素虽然是最符合人体生理需要的，但使用过程中也可能出现一些不良反应。 1.低血糖 这是胰岛素使用过程中最为常见的不良反应。在使用剂量过大、没有按时进食、活动量过大时较易出现。一般表现为头晕、乏力、出汗、心慌，重者会出现意识不清、昏迷等等。所以胰岛素要从小剂量开始，逐渐加量。生活要有规律。一旦出现低血糖，要及时吃糖水，若出现昏迷要就近就诊，并告诉医生是使用胰岛素的患者。所以为了能得到及时处理，不仅糖尿病患者，家属都应清楚低血糖这一副作用。 2.过敏反应 常在使用动物胰岛素后出现，表现为皮疹、出血点、浮肿等等。一旦出现过敏反应，要及时就诊，换用纯度较高的胰岛素或人胰岛素，加用抗过敏的药物，重者需用糖皮质激素或肾上腺素。 3.浮肿 在开始使用的最初数周可出现双下肢轻度浮肿，这是暂时性的，不需特殊治疗。 4.皮下脂肪萎缩 使用纯度不高的胰岛素时在注射部位易出现局部脂肪萎缩。通过更换注射部位及换用纯度高的胰岛素可以避免。 5.视物模糊 由于使用胰岛素，血糖迅速下降，眼晶体曲度发生变化，容易出现视物模糊，一般不需特殊处理，数周后可自行

2、恢复。 6.体重增加 体重增加的程度与使用的剂量、剂型有关。所以在使用胰岛素过程中要积极配合饮食和运动治疗。 2.胰岛素治疗为什么会增加体重？ 使用胰岛素治疗的患者，可能会发现自己的体重增加，这与胰岛素的生理作用有关。胰岛素是一种促进合成的激素，在降低血糖的同时，促进脂肪和蛋白质的合成，而且抑制脂肪的分解，所以体重会有所增加。 3.胰岛素治疗时体重增加怎么办？ 由于使用胰岛素会引起体重增加，所以需要配合其他的治疗手段。饮食控制和运动治疗是控制血糖的基础，即使在使用胰岛素时也一样。轻度的体重增加对于消瘦的患者来讲可能还是件好事，但对超重或肥胖的患者，就不是好事情了。可以加用双胍类药物，一方面可以增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量，同时还可以控制体重。 4.用胰岛素降血糖要注意哪些问题？ 使用胰岛素治疗，首先要从小剂量开始，逐渐加量。生活要有规律。按时进餐，活动的量及强度不宜过大。当近期胃口不好时，胰岛素的量要及时调整。若和口服降糖药合用，原有的胰岛素的量要减少。中国的老人喜早起锻炼身体，但糖尿病患者不宜空腹锻炼。患者对低血糖反应的表现要熟知，要学会自我急救。每次注射胰岛素前，要对注射局

3、部进行消毒。注射的部位要更换，长期在一个部位注射，易形成硬结。胰岛素在一般治疗时是采用皮下注射法，以取皮肤松的部位为宜，如三角肌、前臂外侧、臀部、大腿外上侧、大腿内侧及腹壁。不同部位吸收快慢的次序是：腹壁、前臂外侧及大腿前外侧。 5.注射用胰岛素和体内自身的胰岛素是一回事吗？ 我们习惯于把注射用的胰岛素称为外源性胰岛素，而把体内自身形成的胰岛素称 为内源性胰岛素。两者有以下不同： 1.来源不同 注射用的胰岛素来源于动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化或用基因工 程合成。体内的胰岛素主要由B细胞分泌。 2.进入体内血液循环的过程不同：内源性胰岛素由B细胞分泌后经肝脏再进入全身血液循环中；外源性胰岛素从注射部位吸收后，直接进人血液循环。 3.调节方式不同：内源性胰岛素的分泌受体内血糖水平的调节；外源性胰岛素不受血糖的调节，而受注射的剂量、部位、吸收速度等的调节。 4.作用效果不同：虽两者都可降低血糖，但内源性胰岛素按需分泌，不会引起低血糖等不良反应；外源性胰岛素的使用受我们的主观判断、实验室检查结果的调节，有一定的主观性，可引起低血糖、过敏等不良反应。 6.打胰岛素会成瘾吗？ 由于胰岛素是注射使

4、用的，所以人们常常把它和毒品联系起来。在临床治疗中，常遇到一些糖尿病患者或家属在听到医生建议使用胰岛素治疗时，顾虑很大或拒绝，认为用胰岛素像吸毒一样会上瘾，其实这是一种错误的认识。 胰岛素是体内的重要激素，没有它，人就不能生存。1型糖尿病患者体内胰岛素分泌极少或完全缺乏，必须依赖外来的胰岛素而生存，即缺什么补什么，是终生替代治疗不可缺少的药物。早期使用胰岛素治疗，可以使体内残存的B细胞休息而使这一部分细胞的功能得以保存，这对以后良好地控制血糖是很重要的。2型糖尿病口服降糖药治疗无效的患者，有时也必须用胰岛素治疗，因口服降糖药中的磺脲类药物能促进胰岛B细胞释放胰岛素，但长期应用，有可能使胰岛功能较差的患者其胰岛功能衰竭。因此，必须用外源胰岛素进行替代治疗。如患者胰岛功能尚可，经过一段时间的替代治疗后，还可以口服降糖药治疗而停用胰岛素。 总之，长期或短期用胰岛素替代治疗是疾病本身的需要，而不是胰岛素成瘾。 7.什么是糖尿病强化治疗？ 糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射34 次胰岛素或使用胰岛素泵，更容易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水

5、平控制在正常或接近正常的水平，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。 在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关的并发症危险性降低，可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。由于其可促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度地改善和恢复。 8.2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗吗？ 2型糖尿病患者也需要强化治疗。持续的高血糖对B细胞具有毒性作用，使用强化治疗可以使B细胞得到休息，保存残存的B细胞的功能。 强化血糖控制，能够防止或延缓2型糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。 9.2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的方案有哪些？ 2 型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的方案有： 1.速效或短效胰岛素三餐前注射+中效或长效胰岛素睡前注射，每天注射4 次。 2.速效或短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。 3.早餐前和晚餐前注射速效或短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中效或 长效胰岛素，每天注射3次。 4.早餐前注射预混胰岛素+晚餐

6、前注射速效或短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素，每天注射3次。5.胰岛素泵：24小时皮下持续输人短效或速效胰岛素。10.胰岛素强化治疗的达标标准是什么？ 胰岛素强化治疗的目标是通过采用外源性胰岛素使全天血糖维持于或接近于正常水平：空腹血糖在3.96.7mmol/L，餐后2 小时血糖10mmol/L，24小时尿糖5g，糖化血红蛋白6.5%，每周测一次凌晨三时血糖不低于3.6mmol/L。 11.胰岛素强化治疗有哪些不良反应？ 胰岛素强化治疗的不良反应主要有：低血糖发生率较高，与常规治疗相比强化治疗目标较为严格，所以胰岛素的用量较大，使用频繁，较易发生血糖偏低的情况，所以在强化治疗阶段，血糖也要强化测量，以便及时调整胰岛素剂量。胰岛素本身是一个储存营养物质的激素，当使用的胰岛素剂量较大时，与普通治疗方法相比更易出现体重增加。 12.治疗用胰岛素有哪些种类，如何选用？ 胰岛素根据来源不同可分两大类，即动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素主要有猪胰岛素和牛胰岛素。 动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化，由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，因而当注射进人体后，可以引起过

7、敏反应，可出现皮疹、发热、全身发痒，甚至血压下降、休克等，这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗。 动物胰岛素由于存在以上不足，目前巳逐渐被一种新型胰岛素一人胰岛素（人工基因工程合成人胰岛素）取代。人胰岛素通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。 根据胰岛素作用时间分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素、预混胰岛素。每种胰岛素的特点将在以下做详细介绍。13.我国目前生产的胰岛素有哪几种，其作用和效能如何？ 在我国，绝大多数企业只能生产动物胰岛素。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化，能有效地控制血糖，但由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，且纯度不够高，因而当注射进人体后，可以引起过敏反应，可出现皮疹、发热、全身发痒，甚至血压下降、休克等。这种动物胰岛素目前在国际上基本已被淘汰，只有中国和印度生产。但比起人胰岛素的治疗费用，患者使用国产胰岛素省钱得多。这对于广大并不富裕的中国患者群来说，无疑是一个首先考虑的选择。 通化东宝制药公司于1999年研制了首个国产人胰岛素甘舒霖，该药治疗糖尿病替代了动物

8、胰岛素，其有效性和安全性与国外产人胰岛素临床效果相同。 14.什么是常规胰岛素，如何使用？ 常规胰岛素为短效胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20 30分钟，作用高峰为24 小时，持续时间58小时。也可静脉使用，即刻起效，作用高峰为10-30分钟，持续时间0.5 1小时。 常规胰岛素用于控制餐后高血糖。每次餐前半小时皮下注射。若出现如糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等应激状况时，可用胰岛素泵持续皮下小剂量输入。 常规胰岛素也可以与中效制剂混合，制成预混制剂。根据合成比例的不同有30R、50R。前者短效占30%，后者短效占50%，这样既可控制餐后血糖，也可兼顾基础水平的血糖。在餐前半小时皮下注射即可。 15.什么是长效胰岛素，如何使用？ 长效胰岛素，又叫精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间46小时，作用 高峰1624 小时，持续时间24 36 小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。目前已有新一代的长效胰岛素类似物应用于临床，包括诺和公司生产的Levemir和安万特公司生产的来得时。 本品作用缓慢，主要用于基础血糖的控制，不能用于抢救糖尿病昏迷患者，不能用于静脉注射，用前

9、需摇匀。每天只需注射一次。 16.什么是混合胰岛素？ 普通胰岛素（RI）与鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）或RI与中性鱼精蛋白锌胰岛素（NpH）混合的悬浮液，叫做混合胰岛素。临床常用的混合液比例为RI：PZI=2：1或3：1或4:1。 具体配制方法如下：将PZI瓶子平放，注入需要量的空气，比吸取胰岛素的量稍多一些，注意针头不要接触液面。拔出空针。将RI瓶口向下，瓶底向上，插人空针，注人需要量的空气，并抽出需要量胰岛素，此时用右手中指弹动空针，使抽出胰岛素中的空气向上浮动，挤出空气泡，调节抽吸胰岛素的需要量，拔出针头。将PZI瓶口向下，将已抽吸RI的注射针头插人PZI瓶内，关键之点是让PZI自动向下流动，不要抽吸，否则会有空气从针筒与针头连接之处进人针筒，至所需剂量刻度时拔针。 配制时应注意：PZI瓶子平放一段时间后，会出现沉淀物，若放置较长时间或放在冰箱中，则此沉淀物会贴在瓶壁上，故使用时须轻轻摇动，使其逐渐脱落，形成均匀的悬浮液；若用力摇动使瓶壁上沉淀物过快地成块脱落，浓度不匀，且脱落的大块沉淀物不易分散，难于通过针头。若先抽PZI，后抽RI，则混人RI溶液中的PZI会使RI变质。每次注射后，针管中仍会有少量胰岛素贴在壁上，须冲洗干净、消毒后再用，否则剂量不准。PZI与11混合后，1单位PZI可使0.5 1U RI变成PZI，故混合液中RI含量减少，PZI含量增多，如RI 20U与PZI 10 U混合后则RI、PZI各15 U，或变为RI 10U、PZ

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