肱骨髁骨折临床路径(2019年版)
10页1、肱骨髁骨折临床路径(2019年版)一、肱骨髁骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为闭合性肱骨髁骨折(ICD-10:S42.401-S42.404)。行肱骨髁骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)。(二)诊断依据根据外科学(下册)(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动。3.辅助检查:X线检查发现肱骨髁骨折。(三)选择治疗方案的依据根据外科学(下册)(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.年龄在14岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。4.首选钢板螺钉内固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。(四)标准住院日为16天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.401-S42.404肱骨髁骨折疾病编码。2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和损伤。5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响
2、第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)5天1.必须的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规+镜检;(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病);(3)胸部X线平片、心电图;(4)骨科X线检查。2.根据患者病情可选择的检查项目:CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发201543号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。(八)手术日为入院第15天1.麻醉方式:臂丛神经阻滞和(或)全身麻醉。2.手术方式:肱骨髁骨折内固定术。3.手术内固定物:钢板螺钉。4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。5.输血:视术中具体情况而定。(九)术后住院恢复11天1.必须复查的项目:血常规、X线检查。2.可选择的检查项目:电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。3.术后用药:(1)抗菌药物使用:抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导
3、原则(卫医发201543号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松;(2)术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议;(3)其他药物:消肿、促骨折愈合,必要时营养神经等。4.保护下功能锻炼。(十)出院标准1.体温正常,常规实验室检查无明显异常。2.伤口愈合好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。3.术后X线片证实复位固定满意。4.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。(十一)变异及原因分析1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗,如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。2.合并症:老年患者易有合并症,如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,骨折后合并症可能加重,需同时治疗,住院时间延长。3.内固定物选择:根据骨折类型选择适当的内固定物。4.开放性骨折不进入本路径。二、肱骨髁骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为肱骨髁骨折(ICD-10:S42.401-S42.404) 行肱骨髁切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31) 患者姓名: 性别
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