糖尿病专科护士重要性与发展趋势

1、糖尿病专科护士的重要性和发展趋势 中南大学湘雅二医院护理部 黄金 主要内容 糖尿病专科护士的重要性 国内外糖尿病专科护士执业发展 现状 探讨未来糖尿病专科护理发展趋 势 “365糖尿病护理培训计划”项 目介绍 2013年版IDF全球“糖尿病地图”公布 根据IDF的最新数据，中国 2013年糖尿病的患病人数 为9840万，居全球首位； 到2035年，中国的糖尿病 患病人数将达到1.43亿 在对各个国家和地区的发病率和发 病趋势的估计中: 1、中国（9840万） 2、印度（6510万） 3、美国（2440万） 4、巴西（1190万） 5、俄罗斯（1090万） 2013年 全球共有510万人死于与糖尿病相关 的疾病，占所有死亡人数的8.39% 糖尿病全球医疗花费达5480亿美元 在中国和其他发展中国家的快速增长 ，已给这些国家的社会和经济发展带 来非常沉重的负担，解决糖尿病问题 需要社会多个方面具体的政策和行动 “糖尿病教育就是治疗，不 仅仅是治疗的辅助” 国际糖尿病先驱 乔斯林(Joslin)教授 http:/www.joslin.org/about/elliot_p_joslin_md.

2、html “那些对糖尿病的知识了解得 最多的糖尿病患者，活得最长。 ” 糖尿病治疗走进患者教育时代 1918年：Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好 1925年：第一个多学科参与的儿童糖尿病营 1930s: 病友团体开始发展 1940s：英国开始妊娠糖尿病教育 1974年：AADE成立 1986年：糖尿病教育者认证（CDE） 1980s：糖尿病专科逐步开始建立 1990s：英国结构化糖尿病管理 2005年：NICE 指南确定了结构化糖尿病教育标准：以患者为中心；标准 化课程；训练有素的教育者；保证质量；评估 世界糖尿病教育发展史 我国糖尿病护理及教育也正在逐渐开展 为了提高我国糖尿病护理及教育水平, 推动我国糖尿病教育与管理的规范化开 展，自2007年以来，我国开展了多项糖尿病护理及教育的活动 糖尿病学 分会的大力支持下成 立了糖尿病护理及 教育学组, 每年举办 不同层次的糖尿病教 育护士/ 糖尿病教育 者培训班 20072007年年3 3月月 完成了中国糖尿病护理 及教育指南的编写 20092009年底年底 启动了糖尿病教育者资 格认证工作; 中华护理 学会及各地方分会也分

3、 别进行了糖尿病专科护 士培训或教育护士资格 认证工作 20102010年年 沈梨等.医学与哲学( 临床决策论坛版) 2011. 糖尿病教育团队核心成员 National Diabetes Education Program. Team care: comprehensive lifetime management for diabetes. http:/www.ndep.nih.gov/resources/health.htm. 营养师 糖尿病 专科护士 糖尿病 患者 糖尿病 医生 足科医生 运动师 由专科糖尿病护理人员参与护理的效果更好 不同干预类型的干预组和对照组患者HbA1c平均值 n=9631，荟萃分析，均为2型糖尿病患者，评价干预后HbA1c水平 Helen Altman Klein, et al. Nursing Research and Practice. Volume 2013, 糖尿病专科护士的重要性 国际糖尿病联盟（IDF）主席指出： 教育作为7大任务之一，一起阻击糖尿病海啸 专科护士在糖尿病管理中具有重要作用 沈 犁,郭晓蕙.医学与哲学( 临床决策论坛版) 20

4、11.32(5). 糖尿病专科护士( 或糖尿病教育护士) 在糖尿病患 者的终身管理中起着重要的作用 专科护士是融健康教育、医疗指导、护理保健, 甚 至心理咨询和社会工作为一体的健康照护者 专科护士在疾病防治中意义重大 专科护士主要职责： 为患者和社会人群提供护理服务健康教育和自我护理的能力 为同专业的人提供专业指导提高护理质量 参加相应的护理委员会参加护理质量及效果的评价 开展本专业的护理研究 专科护士或临床护理专家（Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist），是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平 和专长的专家型临床护士 沈梨等.医学与哲学( 临床决策论坛版) 2011. 在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持“ 以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制 度 中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年) 糖尿病专科护士的定位 糖尿病专科护士的作用 DSN(Diabetes Specialist Nurse) 糖尿病专科护士 以糖尿病患者为中心 糖尿病专科护士的主要工作内容 专业的护理支持

5、和教育 护理科研 资料的统计记录 交流合作 随专家出诊 对糖尿病患者个体化管理 监督患者饮食 监督患者服药 监督患者运动 监督患者自我监测 定期进行患教培训 沈梨等.医学与哲学( 临床决策论坛版) 2011. 香港糖尿病专科护士职责 主要内容 糖尿病专科护士的重要性 国内外糖尿病专科护士执业发展 现状 探讨未来糖尿病专科护理发展趋 势 “365糖尿病护理培训计划”项 目介绍 糖尿病专科护士起源与发展 1914-1936 糖尿病专科护理形 成萌芽期 1952 英国正式任命首位 DSN 19世纪80年代 DSN迅速发展，到 2000年英国注册 DSN达1000余名 目前 发展了CDE、BC-ADM 和DSNP等多个角色 授权机构包括美国糖尿 病教育者资格认证委员 会(NCBDE)；加拿大糖 尿病教育者认证委员会 (CDECB) *CDE：经认证的糖尿病教育者。指经过正规教育并具备一定临床经验、通过资格认证考试， 由专门的委员会授予资格证书的医疗卫生人员。除护理人员外，营养师、药剂师、社工均可 申请CDE。BC-ADM: 高级糖尿病管理者。DSNP:用有处方权的糖尿病专科护士 吕岩, 等.

6、中华护理杂志. 2009;44:956-958. 王荟苹，等. 中国护理管理. 2013;13:107-109 糖尿病专科护理在国外开展的非常成功 目前国外糖尿病专科护理的工作模式主要分为院内和院外两种 院内糖尿病专科护理服务可有效提高糖尿病住院患者的护理质量, 缩短 住院时间, 缓解医院床位负担 院外糖尿病护理服务形式灵活, 包括: 糖尿病专科护士诊所定期随访，电 话访视、手机或无线网络等电子远程通讯即时咨询，定期家庭访视等 美国、澳大利亚、加拿大、日本、新加坡等发达国家和地区很早就有了从 事糖尿病教育的专科护士的职位, 他们在帮助和支持糖尿病专科医生工作、 指导和帮助患者学会与糖尿病相处的自我管理的技术、能力和技巧, 以及进 行糖尿病护理、教育和管理等方面, 都起着独特而重要的作用 国外糖尿病专科护士执业现状非常成熟 美国：以社区糖尿病中心为主要工作场所，负责社区内的糖尿病教育、个案管理、家庭护 理、护理评估与会诊、设计个体化随访计划等。由美国国家卫生研究院(NIH)、美国糖尿病 协会 (ADA)和美国糖尿病教育者协会（AADE）都对糖尿病患者提供网上的在线教育支持 澳大利亚：开设

7、特殊门诊，如每周一个上午，专看妊娠糖尿病；还参加外科手术病人的会 诊，指导术前、术中及术后的血糖监测及调节胰岛素剂量 美国、澳大利亚等：已认证的糖尿病护士教育者(Certified Diabetes Nurse Educator)、 糖尿病护理专家(diabetes nurse specialist，DNS)或专业护士的身份进行专职的糖尿病管 理工作 工作模式 黄金.中国护理管理.2009;9(12). 国内、外DSN认证现状 美国 英国 澳大利亚 香港 日本 意大利 发达国家和地区均有 DSN资格认定的专门 机构，且对DSN的认 证和再认证均有统一 规定 加拿大 吴利平, 等. 护理学杂志. 2011;26:87-90. 北京 上海 浙江 广东 安徽 我国DSN培训体系不 够规范，尚无全国统 一培训及资格认定标 准 江苏 国外糖尿病专科护士发展路径 临床护理专家 糖尿病专科护士 糖尿病护士 专业护士 国外DSN培养现状 准入条件：有护士执照、学 士学位、通过研究生入学考 试并有一定的专科护理工作 经验 培训期限：2 年 培训内容：硕士或博士学位 的专科护士课程，包括糖尿 病领域的病理

8、生理学、药理 学等专科基础知识，本专科 的理论和研究结果 美国美国DSNDSN培训培训 准入条件：要求持有保健 师、助产师或护师资格证书 ，具有5 年以上临床护理实 践经验以及3 年以上的糖尿 病护理经验者才有资格报名 参加DSN 培训入学考试， 考试合格后方可参加培训 培训内容： 6 个月的专科护 士教育课程和600 小时的临 床实践学习 日本日本DSNDSN培训培训 美国糖尿病教育者培养概况 注册护士或营养师 硕士学历 500小时糖尿病专科临床实践 通过考试 CDE 全美糖尿病教育者认证委员会 至少有2 年的注册护士或者注册营养师 1000 小时的糖尿病教育 过去2年内至少有15小时的继续教育学分 通过考试 BC-ADM WWW.NCBDE.COM 欧洲糖尿病护士培养课程概况 1、http:/www.fend.org/projects/fend-endcup 2、http:/www.ocdem.ox.ac.uk/diabetes-nurse-training-2 我国目前也已经广泛开展了DSN 的培训，并取得了一定的进展 但与国外相比，我国的专科护理发展还处于起步阶段，培训体系还不

9、够规范， 如目前尚无统一的培训基地准入条件，没有统一的学员准入标准，没有统一的 培训目标、培训期限和培训大纲，对培训教师也没有统一的师资管理制度 DSN 的资格认定管理也比较混乱，基本上是由承办单位认定，没有统一的准 入条件、考核制度，也没有统一的认定机构 我国DSN的培养现状 Li Xiuhua,et al.Chinese Nursing Management. 2005;5(5):5-12. 我国糖尿病护士培养概况 选拔有一定教育背景及糖尿病专 科护理工作经验的护士 采取理论与实践相结合的方式进 行一定时间的培训 理论内容包括： 公共基础课 专业基础课 专业课 实践内容包括： 糖尿病理论知识与技能、教学策略 各种不同教育项目的计划、实施与评价 床边教育、课堂教育、门诊一对一教育操作 例如 糖尿病综合目标管理小组中的作用 糖尿病足的治疗和护理 糖尿病患者的社会心理问题及自我管 理 流行病调查表设计及应用 主要内容 糖尿病专科护士的重要性 国内外糖尿病专科护士执业发展 现状 探讨未来糖尿病专科护理发展趋 势 “365糖尿病护理培训计划”项 目介绍 我国糖尿病专科护士的发展缺乏规范性 20072007年年1212月对湖南省月对湖南省135135家二级以上综合医院进行问卷调查，结果显示：家二级以上综合医院进行问卷调查，结果显示： 32.6的医院开设了内分泌或糖尿病专科病房，仅有4家医院有护士 获得过国内糖尿病护士规范化培训结业证书 83.7的医院有开设内分泌或糖尿病专科的愿望和设想 在44家已开设内分泌专科病房的医院中，84.1的医院已开展了糖 尿病健康教育 47.7的医院配备了专门的糖尿病教育室，29.6的医院对糖尿病 专科护士进行了糖尿病知识专科培训或进修，50的医院在院内开 展了糖尿病护理会诊 黄金.中国护理管理.2009;9(12). 香港：设立全职的糖尿病专科护士(diabetes

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