消化道狭窄扩张及支架置入术操作规范
6页1、消化道狭窄扩张及支架置入术操作规范 消化道狭窄扩张治疗的病例大部分为食管贲门部狭窄,少数为幽门、十二旨肠及结肠狭窄,治疗狭窄的方法有内镜下激光或微波治疗、高频电刀切割以及内镜下扩张器扩张等方法,一般对于恶性狭窄,扩张后将支架置人狭窄部位,可取得较长期缓解的效果。【适应证】各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者;幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃绪留者,直肠狭窄引起排便困难者。 1.良性疾病 (1)上消化道:术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄(憩室切除术后、镜下粘膜切除术后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后瘢痕狭窄)、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。 (2)下消化道:术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎(特别是左侧结肠)、痔核切除术后等。 2.恶性疾病 (1)上消化道:食管癌、贲门癌、胃窦癌;肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。 (2)下消化道:结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。 【禁忌证】1.急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全;2.消化道急性穿孔;3.狭窄部位有活动性淡疡;4.患者不能配合。【术前准备】1.人员、设备和器材(1)人
2、员:内镜医师1名,内镜技师(亦可由医师、护士代替)l名,有时需放射技师l名。(2)设备:x线机,氧气管或氧气瓶,吸引器,心电、血压及血氧监测仪,抢救设备等。(3)直视型内镜:活检孔在2.8mm以上。(4)导引钢丝(5)扩张器Savary-Guiland扩张器(Bougie):一套扩张器7根,直径分别为5mm、7mm、9mm、11mm、12.8mm、14mm、15mm的探条和1根导丝,每根探条长70cm,为头端圆锥形的中空性探条。Rigifles TTS水囊扩张器:经内镜活检孔道插入,导管长度180cm,可通过2.8活检孔道。球囊长8cm,有直径分别为6mm、8mm、10mm、12mm、15mm和18mm的导管与压力表相连,球囊最大压力3.52Kg/cm2。Rigifles ABD气囊扩张器:用于贲门失弛缓症的扩张治疗。循导丝插入导管长度90cm,气囊长度为10cm,气囊直径有30mm、35mm和40mm三种。导管直径均为4.2mm,导丝可通过其孔道。导管与压力表相连,气囊最大压力1. 41kg/cm2。 Ir . :C.y)带膜或不带膜内支架:自膨式支架由钦镍合金制成,术前将其压缩在直
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