胆道蛔虫症诊疗指南
3页胆道蛔虫症诊疗指南 【 病史采集 】 1饮食不当及排蛔虫史。 2突然发生异常剧烈的右上腹或上腹部钻顶样绞痛,常伴有恶心、呕吐甚至吐出蛔虫。 3发热、寒战、皮肤、巩膜黄疸。 【 物理检查 】 症状严重而体征轻微。剑突下或右上腹轻微固定压痛、无明显肌紧张及反跳痛。 【 辅助检查 】 1实验室检查 血、尿、大便常规,必要时粪便集卵可查到蛔虫卵。肝功能检查。 2特殊检查 腹部超、线钡餐检查、线胆道造影,必要时行纤维十二指肠镜和ERCP检查。 【 诊断要点 】 1右上腹或剑突下阵发性绞痛,特别是伴有“钻顶样疼痛”,缓解期如正常人。 2剧痛时伴恶心、呕吐,少数病人有吐蛔虫或大便排出蛔虫。 3症状严重而体征轻微、仅有剑突下和右季肋部压痛。 【 鉴别诊断 】 1胆道结石及胆囊炎; 2急性胰腺炎; 3消化性溃疡急性穿孔; 4急性肠梗阻; 5肠套叠。 【 治疗原则 】 1非手术治疗: (1) 解痉止痛:阿托品、654-2和度冷丁。 (2) 排虫驱虫:左旋咪唑、肠虫清、抗虫灵、中医中药。 (3) 消炎利胆。 (4) 经内镜取虫。 2手术治疗: 对非手术治疗失败者或出现以下并发症者,应考虑手术:(1) 胆道大出血者;(2) 胆道坏死、穿孔、腹膜炎者。 【 疗效标准 】 1治愈:症状、体征消失,胆道内蛔虫彻底清除。 2好转:症状、体征减轻,胆道内蛔虫被清除或部分清除。 3未愈:未达到治愈、好转者。 【 出院标准 】 达到治愈或好转者可出院。
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