护士执业资格考试辅导课件(二)2016年

1、福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室 1.创伤 第十一章 损伤、中毒 按伤后皮肤完整性分类 （1）闭合伤：挫伤、挤压伤（高钾、肾衰、休克）、扭 伤、震荡伤（爆震伤）、关节脱位等 （2）开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等 创伤 第十一章 损伤、中毒 六、治疗原则： 开放性损伤清创术 最佳时机在伤后6-8小时内进行；头面部、在使用抗生素后的 伤口可延长至伤后12小时； 创伤 第十一章 损伤、中毒 八、护理措施 （一）急救： 1.优先处理：心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性 气胸，腹腔内脏脱出、骨折等。 2.止血带每隔1小时放松2-3min 3.脊柱骨折3人搬运平托法或滚动法卧于硬板 （二）闭合性损伤 局部抬高制动 早期冷敷减轻肿胀，24小时后热敷、理疗等促进消 肿和损伤愈合。血肿处穿刺抽血。 ； 创面的处理 肉芽组织创面的处理： 1、健康肉芽：先用盐水拭分泌物，再用盐水纱布/凡士林纱布敷 2、肉芽过度生长：剪平后用棉球压迫止血 3、肉芽水肿：高渗盐水湿敷 4、脓液多而稀薄：0.1%依沙丫啶（雷夫奴尔）或0.02%呋喃西林 溶液纱布湿敷 5、脓液稠厚坏死组织多：优琐 第十

2、一章 损伤、中毒 2.烧伤 休克期：休克期：6-8h最快，36-48h达高峰，48h后不再渗出。 感染期：感染期： 早期早期48h48h：渗出转为吸收：渗出转为吸收 新九分法（大面积）新九分法（大面积） 手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%1%。 头颈面，3、3、3， 手臂肱，5、6、7， 躯干会阴，27 臀为5，足为7， 小腿大腿13，21。 第十一章 损伤、中毒 烧伤深度：三度四分法 烧伤深度损伤层次创面外观感觉愈合过程 度 （红斑） 表皮层红斑、干燥灼痛、敏感无瘢痕 浅度 （水泡） 真皮浅层 （表皮生发层 真皮乳头层） 水泡大， 创面潮红 剧痛过敏 不留瘢痕 有色素沉着 深度 （水泡） 真皮深层 水泡小， 创底红白相间， 网状血管栓塞 感觉迟钝 有瘢痕 有色素沉着 度 （焦痂） 皮肤全层， 肌肉和骨骼 蜡白或焦黄， 树枝状血管栓塞 痛觉消失有瘢痕 第十一章 损伤、中毒 现场急救 1.迅速脱离热源：自己看 2.抢救生命： 3.预防休克：镇静止痛，但呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。口 服含盐饮料或者静脉补液，应避免饮用白

3、开水。 4.保护创面和保温：用无菌敷料或清洁布类包裹创面 5.尽快转送：上下楼梯头在下方，汽车转送头在车尾 。 烧伤 第十一章 损伤、中毒 中度以上静脉补液： 3. 怎么补 烧伤面积(=80) 体重50kg。 解:80501.5+2000 =6000+2000 其中6000（1晶：1胶=3000：3000） 输液分配8小时8小时 8小时第2天 晶体:平衡盐 1500ml750ml750ml1500ml 胶体:血浆1500ml750ml750ml1500ml 基础:5%GS700ml700ml600ml2000ml 护理措施 第十一章 损伤、中毒 中度以上静脉补液： 3. 怎么补 烧伤面积(=40) 体重50kg。 解:40501.5+2000 =3000+2000 其中3000（2晶：1胶=2000：1000） 输液分配8小时8小时8小时 晶体:平衡盐1000ml500ml500ml 胶体:血浆500ml250ml250ml 基础:5%GS700ml700ml600ml 护理措施 第十一章 损伤、中毒 补得如何？密观病情变化补液观察指标 尿量:尿量减少出现在血压下降之前，成人每小时尿量

4、 30ml。有心脏疾患或呼吸道烧伤、颅脑损伤，肺部损伤的 病人尿量应低于上述水平，成人每小时20ml左右即可。有 血红蛋白尿时，每小时应在50ml左右。 脉搏(心率):成人100次/分，儿童140次/分。 BP： 收缩压90mmHg ；CVP：612cmH2O 病人安静、肢端温暖、动脉搏动有力。 护理措施中度以上静脉补液 第十一章 损伤、中毒 烧伤的护理 包扎疗法：四肢及小面积浅度的烧伤 暴露疗法：头面、会阴部以及大面积烧伤 病室温度：28-32，湿度70% （手术室的温度22-24 、50-60%） 翻身床：昏迷、休克、心肺功能不全以及应用冬眠药物不宜使 用 创面观察：如出现创面水肿、渗出增多、肉芽颜色转暗、干燥 的焦痂变得潮湿腐烂、有出血点，都是感染的表现 第十一章 损伤、中毒 3.蛇咬伤 蛇毒：血液毒、神经毒 牙印：两颗大牙，不是两排细牙 急救： 1.不可惊慌奔跑 2.伤口近心端10cm绑扎止血带，以止住静脉和淋巴回流 3.冲洗：自上而下挤压伤口，用利器扩大创口，但血液毒 蛇咬伤禁忌 4.运送中伤肢不可以抬高 第十一章 损伤、中毒 4.腹部损伤 中空性脏器破裂实质性脏器破裂 临床

5、特征以腹膜炎为主 以急性内出血为主 左脾右肝 腹部叩诊 肝浊音界减小或消失； 移动性浊音 移动性浊音 血常规WBC 、中性粒RBC、Hb X线，B超X：膈下游离气体 B:腹腔积液，包膜下积 血 腹腔穿刺浑浊液体，胃肠内容物不凝固血液 治疗原则先抗休克再手术 边抗休克边手术 第十一章 损伤、中毒 有少量肠外露时用纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定，勿现场回纳。 但若大量肠管脱出，应先将其纳入腹腔，再行包扎，以免加重休克。 第十一章 损伤、中毒 头面部： 45天 下腹部及会阴部： 67天 胸部、上腹部、背部、臀部： 79天 四肢： 1012天 减张缝合线(图) 14天 年老、营养不良、糖尿病延迟拆线时间 拆线时间 第十一章 损伤、中毒 腹腔脓肿 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 最严重，高热、呼吸 受限、顽固性呃逆 腹痛、肠梗阻 最多见，发热轻， 直肠和膀胱刺激征 13.破伤风 v 破伤风为G+厌氧芽孢杆菌，毒素：溶血毒素、痉挛毒素 v 潜伏期：无症状,平均610日，越短越严重 v 前驱期：头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠等，常持续1224h。 v 发作期：（1）紧张性收缩 （2）轻微刺激可诱发阵

6、发性强烈痉挛 （3）神志始终清楚,大汗淋漓。 （4）一般无高热。 （5）病程3-4周，病后1周内发作频繁。 v 控制和解除痉挛: （治疗和护理的中心环节） 第十一章 损伤、中毒 （一）生活护理 v 病 房 环 境：住单人隔离病房、避免声光刺激、温湿度（ 15-20，60%）、急救用品。 v 减少外界刺激：走路、说话要轻。治疗护理应使用镇静剂 30分钟内集中有序进行。谢绝探视。 v 严格消毒隔离：穿隔离衣、器械用2%戊二醛浸泡1h以上， 洗净后高压灭菌，敷料应焚毁。 破伤风 第十一章 损伤、中毒 烧伤暴露疗法：2832 ，湿度70% 低温冬眠疗法：1820 手术室：2224 ，湿度5060% 破伤风：1520 自动免疫：破伤风类毒素Ag未受伤最可靠的方法 被动免疫：破伤风抗毒素Ab受伤后最有效的方法 皮试（+）脱敏注射 v 破伤风类毒素Ag通过0.4甲醛杀菌脱毒2131d后 可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体Ab v 破伤风抗毒素Ab由马、牛血清制成，用前要皮试，皮试 阳性要脱敏；若人血清抗毒素Ab则不用皮试 破伤风 第十一章 损伤、中毒 1ml 14.肋骨骨折 v单根单处：4-7肋最易

7、发生 v后果：限制通气、引起继发性损伤 v检查：骨擦音 v治疗：宽胶布固定 v多根多处：反常呼吸运动 v后果：纵隔扑动、呼吸与循环衰竭 v治疗：厚棉垫加压包扎（固定软化的胸壁） 纵隔扑动：多根多处肋骨 骨折、开放性气胸 第十一章 损伤、中毒 15.四肢骨折 v病因： v骨折类型： v 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 v 稳定性骨折：不完全骨折、横断骨折、嵌插骨折 v临床表现：专有体征（畸形、假关节活动、骨擦音/骨擦感） v并发症：会区分早晚期并发症 v 早期：休克 、骨筋膜室综合征 、脂肪栓塞综合征 后 v 晚期：缺血性骨坏死（股骨颈骨折）、缺血性肌挛缩(爪型手) 第十一章 损伤、中毒 直接暴力：胫骨骨折 间接暴力：肱骨髁上骨折 肌肉牵拉 长期积累劳损 病理性骨折 多发性骨折 骨盆骨折 股骨干骨折 骨 骨间膜 肌间膜 深筋膜 骨筋膜室综合征 第十一章 损伤、中毒 骨筋膜室综合征 原 因：常见于前臂掌侧和小腿，常由骨折处血肿、 动静脉损伤、组织水肿或石膏或绷带过紧引起。 后 果：缺血性肌挛缩或坏疽。 第十一章 损伤、中毒 主要表现（五P表现）： painless 剧痛到无痛 pallor

8、 苍白或发绀 paresthesia 感觉异常 paralysis 肌瘫痪 pulselessness 无脉 处 理：一经确诊，应紧急 充分切开深筋膜及室间隔以缓 解室间压力。或者打开石膏。 肢体肿胀不可以抬高！ 骨筋膜室综合征 第十一章 损伤、中毒 151四肢骨折 v治疗原则： 第十一章 损伤、中毒 复位手法复位（为主） 牵引手术复位 固定小夹板/石膏固定牵引内固定 功能 锻炼 1-2周3-6周6-8周后 舒缩患肢肌肉； 骨折部上、下关节 不活动 逐步恢复骨折 部上、下关节 的活动 重点活动骨折部上、 下关节的活动及肌肉 ,恢复原有功能 比较三种固定 小夹板固定及护理 v 固定简便、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低等优点。 v 适用于四肢闭合性管状骨骨折。 v 方法：夹板不超过骨折上、下关节，利于早期功能锻炼。 v 1抬高患肢、功能锻炼、观察血运 v 2固定松紧适度，以带结上、下各移动1cm为宜。 v 32周内作X线检查，以了解骨折有无移位 第十一章 损伤、中毒 石膏绷带固定 v固定应包括骨折处上下 关节，关节应固定在功 能位。 v固定牢靠、任意塑形 v但不利于早期功能锻炼 石膏托

9、 石膏管型 第十一章 损伤、中毒 第十一章 损伤、中毒 骨牵引 v股骨干骨折胫骨结节牵引 第十一章 损伤、中毒 牵引有复位和固定双重作用；可以早期功能锻炼；有 利于观察伤口和换药；但不能下床活动 15.四肢骨折 v治疗原则： 第十一章 损伤、中毒 复位手法复位（为主） 牵引手术复位 固定小夹板/石膏固定牵引内固定 功能 锻炼 1-2周3-6周6-8周后 舒缩患肢肌肉； 骨折部上、下关节 不活动 逐步恢复骨折 部上、下关节 的活动 重点活动骨折部上、 下关节的活动及肌肉 ,恢复原有功能 v牵引护理： 床头或床尾抬高1530cm 观察牵引肢体的长度,避免过度牵引 骨牵引针眼处每日用75%乙醇滴注针眼处。针眼周围形成的 血痂不能去除，避免钢针左右移动。 v石膏护理 覆盖衬垫，骨突出部位辅衬软垫 石膏浸泡在温水40，等石膏卷浸透后，挤出过多水分。 从肢体近侧向远侧，以手掌抚摩以贴合紧密 未干之前不可以搬运，可加快干固 不可以在石膏卷里塞棉花 第十一章 损伤、中毒 还需注意： v 石膏综合征(急性胃扩张)：大型石膏或包扎过紧，导致病人 呼吸费力，进食困难，胸部发憋、腹部膨胀。预防：石膏包 扎留有余地，进食不要过多，上腹开窗。 v 骨折早期并发症脂肪栓塞：发热、心动过速、呼吸频率 增快及呼吸困难等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤( 尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。 第十一章 损伤、中毒 33 v易合并桡神经（垂腕，拇指 的皮肤与运动障碍）和肱动 脉损伤。

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