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输尿管结石患者护理 (2)

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  • 卖家[上传人]:ji****en
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  • 上传时间:2019-12-23
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    • 1、输尿管结石患者的护理 吉林大学第一医院二部泌尿外科 主讲人:周楠 输尿管结石概述 输尿管结石(Ureterl calculi)90%以上是在肾内形 成而降入输尿管的,原发于输尿管的结石比较少 见。输尿管结石的病因与肾结石相同。 男女发病比例与肾结石完全相同,症状也基本相 同。而输尿管结石易造成梗阻,引起肾积水和感 染。(发病的高峰年龄是2050岁,其中男性是女 性的23倍。 ) 输尿管结石的病因 药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%。,分为 两大类: 一类为尿液的浓度高而溶解的比较低的药物,包 括氨苯蝶啶,治疗抗HIV感染的药物,磺胺类药 物等,这些药本身就是结石的成份。 另一类能够诱发结石形成的药物,包括维生素D ,维生素C和皮质激素等,这些药物在代谢的过程 中导致了其他成分结石的形成。重视这些问题, 能否减少结石的形成和复发。 维生素C结构 维生素D三维立体图 临床症状 腰部绞痛:肾绞痛是输尿管结石的典型症状,通 常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛 ,因为太疼了常形容为“刀割样”,同时可以出 现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心 呕吐、面色苍白 等。病人坐卧不宁,非常痛苦。有些患

      2、者表现为 腰部隐痛、胀痛。疼痛之后,有些患者可以发现 随尿排出的结石。 血尿:约80%患者出现血尿,其中只有一部分能 够肉眼发现尿是红色的,大部分只有通过化验尿 才能发现。 无症状:不少患者在体检时偶然发现输尿管结石 ,没有任何症状。 美女,你的输 尿管里有石头 ! 肾积水:结石堵塞了输尿管,尿液排出不畅,造 成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期 肾积水, 会造成患侧肾功能受损。双侧 肾积水严 重者可能导致尿毒症。 发热:输尿管结石也可以诱发细菌感染,导致肾 积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出,细菌 不能及时排出,严重时可导致败血症,危及生命 。 输尿管结石护理评估 1.评估病人疼痛的性质和部位 输尿管上、中段结石引起绞痛的特点是一侧 腰痛,伴有血尿,沿输尿管向下腹部、外阴部和 股内侧放射。疼痛严重时,可出现呕吐、甚至虚 脱状态。输尿管下段结石可引起尿频、尿急、尿 痛的膀胱刺激征。 2.评估病人尿量情况 双侧输尿管及时发生完全性梗阻或孤立肾输 尿管结石完全性梗阻时出现无尿。 3.评估病人腰腹部是否有肿块。 4.详细询问病人的年龄、性别、职业、社会经济 地位、饮食成份和结构、水分

      3、摄入量、居住地气 候等。有无代谢性疾病。了解病人以往的治疗情 况。 5.了解辅助检查结果 90%以上的结石X线能显影,阴性结石可做B 超检查,亦可采用螺旋CT检查。IVU可了解结石 部位、肾功能损坏程度及梗阻情况。膀胱镜检查 和逆行插管造影适用于ICU不能确定的梗阻部位 。尿常规检查可提示血尿、脓尿。 6.社会心理评估 了解病人对疾病的认识与治疗期望值,以便 针对性进行疏导。 主要护理问题及护理目标 护理措施 肾绞痛护理 1.疼痛时,安抚患者,稳定情绪 ,卧床休息,尽可能减少大幅度 运动,并教会患 者深呼吸以缓 解疼痛。 2.教会患者减轻疼痛的技巧,如 局部热敷,分散注意力,肌肉放 松,音乐疗法等。 3.持续评估患者疼痛的性质,时 间,部位,程度等。加强护理 沟通。 4.遵医嘱及时给与对症治疗,观 察并记录疗效。 促进排石 1.鼓励患者多饮水:如患者合并有 发热、呕吐、等现象,宜在增加液 体摄入,必要时可由静脉滴注补充 。如患者出现肾绞痛,肾功能不全 或肾积水时,则限制水量摄入,以 免病情加重。 2.鼓励患者活动:疼痛缓解或排石 ,适当做一些跳跃或其他有利于排 石的运动,促进结石排出。

      4、 3.病情观察;观察尿液内有无结石排 出,将虑出的碎渣,小结石送检。 对有尿路感染患者给予抗生素控制 感染,观察患者体温变化,血尿常 规检查结果,尿路刺激症状有无缓 解等。 手术治疗护理措施 术前护理: 1.需给患者解释将经历的 相关治疗程序,同意接受治 疗签署手术同意书。患者于手 术前日应进流质的食物。 2.指导患者于术前2-3天起停止服用会影响凝血作 用的药物,如水杨酸及抗凝血类的药物。 3.观察患者是否出现焦虑,紧张或害怕的情况, 给予心里支持。 4.行体外冲击波碎石术前通常给予低剂量的镇静 剂,并视需要给予止痛剂,以减轻患者之焦虑和 疼痛。 5.行体外冲击波碎石时,协助患者平躺于治疗台 上,由操作人员做结石定位,并视结石位置调整 体位。 6.定位完成后, 碎石机之碎石装 置会接触患者, 位置确认后,即 开始碎石。 7.在体外冲击波碎石术的进行中,需要告知患者 目前进行的步骤及预期会有的感觉。 8.告知患者在治疗的过程中需维持姿势并固定不 动,保持呼吸稳定。 治疗过程中,需随时 监测患者的生命 体征。如出现异 常情况即停 止治疗。 术前的心理护理: A.解释手术的必要性,手术方式

      5、,注意事项。 B.鼓励患者表达自身感受。 C.教会患者自我放松的方法。 D.针对个体情况行针对性心理护理。 E.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 术前的常规准备: A.协助完善相关术前检查。 B.术前禁食水12小时,禁饮4小时。 C.术前备皮,灌肠及皮肤清洁,更换清洁病员服 , 并尽可能不活动保持原体位。 D.术前预防性使用抗生素以控制及预防感染。 基础护理疼痛护理管道护理伤口护理麻醉护理 麻醉护理即麻醉术后护理 .了解麻醉和手术方式,术中情况,切口和引流 情况,持续低流量吸氧; .根据患者情况遵医嘱安置心电监护; .使用床档以防患者发生意外; .严密监测生命体征。 基础护理疼痛护理管道护理麻醉护理伤口护理 伤口护理即术后伤口观察及护理 .观察伤口有无渗血渗液,湿润辅料应及时 更换,以预防感染; .观察腹部体征,有无腹痛腹胀等。 伤口护理基础护理疼痛护理麻醉护理管道护理 管道护理即术后各管道观察及护理 .输液管道保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位 皮肤; .各种引流情况良好,妥善固定各种引流管,避免扭曲、折 叠、受压、保持引流通畅、注意引流液的变化。 伤口护理基础护理管道

      6、护理麻醉护理疼痛护理 疼痛护理及术后评估患者疼痛情况 .对有镇痛泵(PCA)患者,注意检查管道 是否通畅,评价 阵痛效果; .遵照医嘱给予镇痛药物; .提供安静舒适的环境,疏导分散患者注意力。 伤口护理疼痛护理管道护理麻醉护理基础护理 .满足患者的生活需要,预防并发症的发生。 清洁拔管观察记录固定通畅 .保持导尿管的通畅,避免扭曲及阻塞,如有血凝块堵塞应 及时冲洗疏通或更换导尿管,避免膀胱受压或出现尿潴留。 通畅拔管观察记录固定清洁 .术后患者做晨晚间护理,口腔清洁,应每天护理会阴部2 次,并清除尿道口的分泌物,保持清洁卫生。 观察记录清洁通畅拔管固定 .尿管妥善固定,并指导患者变更体位时注意保护尿管,勿 使尿管扭曲及过度牵拉,导致不适及尿道损伤。 固定清洁通畅拔管观察记录 .观察尿液性状、颜色、量;正常情况下术后尿液可为淡红 色,以后血尿逐渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿 或伴血块,应通知医生,给予相应处理; .观察出入量是否平衡; .观察患者腹部体征,有无腹胀痛不适; .观察引流袋内是否有粉末结石排出。 观察记录固定清洁通畅拔管 .手术后或术后第1天拔除导尿管,但一般术后3

      7、-5天拔除, 根据患者情况决定拔管时间;输尿管切开取石患者则视伤口 及血尿情况,术后遵医嘱把除。 复查活动饮食 嘱咐患者多饮水,每日尿量保证在2500ml以 上。讲解饮食与结石的重要关系,依结石 成分进行相符的饮食宣教,防止结石复发 饮食复查活动 指导患者勤排尿,不憋尿,预防便秘,避免 用力咳嗽等腹压增大动作,并且不做剧烈活 动,伸张动作,避免双J管移位,脱出。 复查活动饮食 若患者留置有输尿管双J管,于术后4-6周后 在膀胱镜下拔除。指导患者学会观察自己尿 液的性状,发现异常及不适可随时就诊。 酵母;谷物类,如 小麦胚芽、全谷类 、麦片;荤食,如 内脏、蛋黄、牛奶 、豆类、虾;其他 ,如香菇、坚果类 食物种类 碳酸钙 结石类别饮食治疗原则 乳制品,如牛奶、 奶酪、冰淇淋、酸 奶等 避免摄入高磷酸食 物 避免高钙食物 肉、鱼、蛋、家禽 类;谷类;水果, 如葡萄、西瓜、番 茄、玉米、李子、 小红莓等 磷酸铵镁 多摄取酸性食物以 酸化尿液 食物种类结石类别饮食治疗原则 饮料,如茶、咖啡 、可乐、啤酒;豆 类;蔬菜,如韭菜 、菠菜、莴苣、萝 卜、番茄、芦笋; 水果类,如李子、 梅子、柠檬、草莓 、苹果、柑橘、小 红莓汁;其他,如 花生、可可、巧克 力等 食物种类 草酸钙 尽可能避免高草酸 盐食物 结石类别饮食治疗原则 鲜肉、家禽、鱼、 蛋、大豆、花生; 小麦 牛奶;绿色蔬菜; 大多数水果;海带 、海藻;一些鱼类 ,如鲑鱼、鳟鱼 食物种类 胱胺酸 限制蛋白质类食物 的摄取 碱性食物以碱化尿 液 结石类别饮食治疗原则 牛奶;绿色蔬菜; 大多数水果;还早 、海带;一些鱼类 ,如鲑鱼、鳟鱼 碱性食物以碱化尿 液 限制喝酒 避免高嘌呤食物 一些肉类,如小鱼 干、内脏、肉汤、 香肠、鸡精;海鲜 如干贝、草虾、蚌 ;蔬菜类,如香菇 ;豆类;养乐多等 食物种类 尿 酸 结石类别饮食治疗原则

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