腹外疝病人护理 (1)
35页1、第十四章 腹外疝患者的护 理 2016年春季 任圣梅 腹外疝病人的护理 【发病机制及分类发病机制及分类】 【护理评估护理评估】 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 【护理措施护理措施】 【发病机制及分类发病机制及分类】 (一)病因(一)病因 (二)病理解剖(二)病理解剖 (三)病理类型(三)病理类型 【发病机制及分类发病机制及分类】 (一)病因 1腹壁强度降低 (1)先天性因素:局部腹壁强度降低,形成腹壁薄弱区。局部腹壁强度降低,形成腹壁薄弱区。 (2)后天性因素:腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造 成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩。成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩。 2腹内压力增高:是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘 、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内 压力增高的常见原因。压力增高的常见原因。 【发病机制及分类发病机制及分类】 (二)病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被
2、盖 1 1疝环疝环 是腹壁的薄弱或缺损处,疝囊从疝环突是腹壁的薄弱或缺损处,疝囊从疝环突 出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命 名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等。名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 【发病机制及分类发病机制及分类】 2 2疝囊疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状 物,分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分物,分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分 ,一般呈梨形或半球形。,一般呈梨形或半球形。 【发病机制及分类发病机制及分类】 3 3疝内容物疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织,常见是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织,常见 的是小肠及大网膜。的是小肠及大网膜。 【发病机制及分类发病机制及分类】 4 4疝外被盖疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织,通常指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织,通常 为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 【发病机制及分类发病机制及分类】 (三)病理类型 1易复性疝 2难复性疝:滑动性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 【发病机制及分类发病机制及分类】 【发病机制及分类发病机制及分类】
3、1 1易复性易复性疝疝 当病人站立或腹内压增高时,疝内容当病人站立或腹内压增高时,疝内容 物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时 ,疝内容物很容易回纳腹腔,称可复,疝内容物很容易回纳腹腔,称可复 性疝,临床上最为常见。性疝,临床上最为常见。 【发病机制及分类发病机制及分类】 2 2难复性疝难复性疝 病程较长,疝内容物与腹壁发生粘连,病程较长,疝内容物与腹壁发生粘连, 致使内容物不能完全回纳腹腔,称为难致使内容物不能完全回纳腹腔,称为难 复性疝,其内容物大多数是大网膜。复性疝,其内容物大多数是大网膜。 【发病机制及分类发病机制及分类】 3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压力骤然升高时,较多的疝内容物强烈当腹内压力骤然升高时,较多的疝内容物强烈 扩张疝环而进入疝囊,并随即被弹性回缩的疝扩张疝环而进入疝囊,并随即被弹性回缩的疝 环卡住,使疝内容物不能回纳腹腔,此时的疝环卡住,使疝内容物不能回纳腹腔,此时的疝 就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久,疝内容物发就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久,疝内容物发 生缺血坏死时,称为绞窄性疝生缺血坏死时,称为绞窄性疝 。 【护
4、理评估护理评估】 (一)健康史 (二)身体状况 (三)心理社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应 【护理评估护理评估】 (一)健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史,是否注意了解有无腹部外伤或手术史,是否 可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹 壁薄弱;是否存在年老体弱、过度肥胖壁薄弱;是否存在年老体弱、过度肥胖 、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素;详细、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素;详细 询问可能导致腹内压增高的病史,如慢询问可能导致腹内压增高的病史,如慢 性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等,性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等, 找出引起腹内压增高的原因。找出引起腹内压增高的原因。 【护理评估护理评估】 (二)身体状况 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点 【护理评估护理评估】 1 1易复性疝易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。 主要表现为主要表现为局部包块,无触痛局部包块,无触痛;如疝内容物;如疝内容物 为肠管时听诊可以闻及肠鸣音;为肠管时听诊可以闻及肠鸣音;回纳回纳疝块后疝块
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