《儿童保健学基础》

1、儿童保健学基础 湖南省儿童医院儿童保健所 钟 燕 概述 定义：是一门研究儿童生存、保护和 发展的综合性医学学科，目的是提高 儿童的生命质量,属预防医学范畴 研究方向： 促进小儿生长发育、防治常见病、 多发病、保护儿童身心健康 主要研究 n儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素 n依据促进健康、预防为主、防治结合的原则 n通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施 n提高儿童生命质量，减少发病率，降低死亡率 n达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力 保障儿童权利的目标 儿童保健服务内容 n生长监测和指导 n发育评价和指导 n营养和喂养咨询指导 n常见病防治 n意外伤害预防 n免疫接种 n心理保健 三级预防 初级卫生保健（一级预防） 降低某一疾病或异常状态发生率即减少新的发病数 二级卫生保健（二级预防） 防止疾病的发生、防病于未发之前 防疾病发展即降现患率 新生儿疾病筛查 三级卫生保健 对疾病及时彻底治疗，防止并发症及后遗症 防复发、疾病转移、病残、康复治疗 概述 儿童保健的对象： 胎儿期青春期 儿童保健的目的： 促进生长发育 降低死亡率 降低儿童发病率 增强儿童体质 早期发展 小儿年龄分期

2、 n胎儿期：从受孕至胎儿娩出 n新生儿期：胎儿娩出结扎脐带开始至生后28天 n婴儿期：出生1岁 n幼儿期：满1岁3岁 n学龄前期：3岁入小学前 n学龄期：从小学起青春期前 n青春期：第二性征开始出现至性成熟完成 我国：1018岁 WHO:100岁 儿童各年龄期特点及保健 新生儿生理特点及保健 特殊生理状态 生理性黄疸：23天出现，1014天消退，早产 儿持续34周消退。胆红素12mg/dl。 假月经：女婴生后37天出现，持续12天 乳腺增大：生后35天出现，23周消退 生理性体重下降：34天 3%9% 10% 新生儿保健 保暖：体温36-37；室温：20-26左右；湿度 喂养：母乳喂养 护理：脐部护理，臀部护理，皮肤护理，适宜衣服 预防感染：空气清新，避免过多的探视 接种卡介 苗、乙肝疫苗 早期教育：亲子交流，视听刺激 新生儿保健 新生儿访视：家庭访视34次 初访（生后12天)：喂养、睡眠、哭声、 大小便、 出生时情况指导 周访（生后57天）：黄疸、脐带 半月访（生后1014天）：黄疸、体重、补充维生素D 满月访（生后2728天）：体格检查 发现问题：查找原因，及时就诊 婴幼儿期生理特

3、点 婴幼儿特点 体格及神经精神发育：体格发育速度，最快的时 期，神经精神发育的“黄金时期” 消化吸收功能：营养需要量大，吸收功能未成熟 免疫力：天然免疫逐渐消失 婴幼儿期保健要点 合理营养 营养知识的宣教 营养状况评价 食品卫生与研制 早期教养，促进智力发展 预防接种 体格锻炼 常见病、多发病防治 婴幼儿期保健要点 婴幼儿保健措施 保健教育 生长发育监测 关键措施 A 基层卫生人员的培训 B 家长的宣传教育 C 分级管理 D 合理解决称量体重的工具和地点 婴幼儿期保健要点 定期健康检查 定时体检：“四 二 一” 1岁，1次/3月 12岁 ，1次/6月 36岁，1次/1年 检查内容 A 健康情况的询问：出生史，喂养史，生长发育史，预 防接种史，疾病史 B 体格发育测量与评价 C 全身各系统的体格检查 D 智力测验：1次/年 E Hb测定：6月、1岁、2岁、3岁各测一次 F 其他辅助检查 结论与指导 婴幼儿期保健要点 体弱儿管理 在定期体检和生长发育监测中发现的体弱儿童进行立案 管理的方法称体弱儿管理 范围：中重度营养不良 精神发育迟滞 中重度贫血 反复感染 活动期佝偻病 先天性心脏病 早

4、产儿 生长发育监测中体重不增儿童 婴幼儿期保健要点 计划免疫 预防意外事故 14岁儿童第一位死亡原因 意外事故：车祸 溺水 烧伤，烫伤 触电 煤气中毒 误吸毒物，农药中毒，食物中毒等 早期教育 学龄前儿童生理特点 体格发育：wt、Hb增长下降，四肢增长上升 下肢长 由身长33.4%（新生儿）增长至45%，换牙 神经精神发育：中枢神经系统功能已趋成熟，动作协 调，好奇心强，注意力不集中 消化吸收：肠道吸收功能好 免疫功能：细胞、体液免疫已较完善，免疫性疾病， 结缔组织病增加 学龄前儿童保健要点 营养指导：三餐一点心，平衡膳食，培养 良好的饮食习惯 定期检查：体检1次/6-12月 贫血 肠寄生虫病1次/年 防治重点：贫血，龋齿，沙眼，寄生虫病 ，甲肝，营养不良，近视，意外事故 预防：教育、预防 学龄前儿童保健 预防接种 体格锻炼 心理卫生保健与早期教育 自理能力培养 健康教育:家长、儿童 学龄儿童生理特点 呼吸系统：20次/分，肺活量增大 循环系统：7岁前和青春期发育最快 消化系统：4-8岁，龋齿高发期 各种消化酶分泌 齐全神经精神发育 脑发育：接近成人 1400g 自我克制 分析综合能力

5、强，注意力增强 骨、关节、肌肉系统：软骨多，骨干纤细 骨弹性大，椎骨韧带 较弱 肌肉柔嫩 学龄儿童生理保健要点 营养指导：课间操，防肥胖，纠正不良习惯 疾病防治：五官疾病，脊柱弯曲，扁平足 学习过程的卫生 学习环境和设施的卫生 卫生宣传，卫生监督 青春期特点 年龄界定:WHO：1020岁 我国：1118岁 特点： 心理断乳期 性发育 性成熟 内分泌改变 青春期保健 营养 健康教育 性与法制教育 疾病防治 n体重监测： n体重是衡量体格生长的重要指标 n代表身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等 组织及体液重量的总和 n反映儿童近期营养状况和评价生长发育 的重要指标 n最易获得的体格发育的灵敏指标 生长监测 测量方法 1岁以内用婴儿磅秤或特制的杠杆秤，最大载重610 kg 1-6岁用杠杆式磅秤，最大载重为30至50kg 718岁最大载重为100kg 每次测量体重前需校正磅秤零点 脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便 冬季注意保持室内温暖，最好让儿童脱成单衣、裤或正确 估计并扣去衣服重量 称重时婴儿取卧位，l3岁儿童可坐位，3岁以上站立 两手自然下垂，不接触其它物体 监测频次 n定期连续地测量个体儿童

6、的体重 n6个月内:1次/1个月 n612个月:1次/2个月 n12岁:1次/3个月 n2岁以后:1次/每半年 n3岁以后:每年1次 评价 n体重低下:当年龄别体重低于同年龄、同性别 参照人群值的均数1个标准差以下 n主要反映患儿有慢性或急性营养不良 n随年龄增长，儿童的体重曲线在正常范围内 呈上升趋势，表示儿童营养状况良好 n若体重曲线在正常范围以下，或体重曲线持 平或下降，表示儿童存在营养不良或有潜在 营养不良的危险因素 n若体重曲线持续在正常范围以上，表示可能 有营养过剩的趋势，需及时进行干预 身长/身高监测 n身高/身长是头部、脊柱与下肢长度的总和 n受遗传和环境的影响较明显 n身高是反映儿童长期营养状况和骨骼发育最合 适的指标，不易受暂时营养失调的影响 n儿童身高的增长状况，不仅反映儿童的营养状 况，也与儿童体质健康密切相关 n身材矮小的孩子，不仅体现其营养状况不佳， 而且可能影响将来的职业选择，女孩还可能增 加将来的生育风险 测量方法 n3岁前用身长卧式量床，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤 ，仰卧于量床中央，将头扶正，头顶接触头板，小儿 面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右

7、侧；左 手握住小儿两膝使腿伸直右手移动足板使其接触双 脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度 ，记录到0.1cm。 n3岁后用身高测量计或固定于墙壁上的立尺或软尺。3 岁以上小儿立位测量取立正姿势，两眼直视正前方， 胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60 度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头 部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察 被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱 上刻度的数字，记录至0.1cm。 监测频次 n定期连续地测量个体儿童的身高 n6个月内： 1次/1个月 n612个月：1次/2个月 n12岁： 1次/3个月 n2岁以后： 1次/每半年 n3岁以后： 每年1次 评价 n生长迟缓：当年龄别身长/身高低于同年龄、同性别参照人群值 的均数1个标准差以下 n随年龄增长，儿童的身长/身高曲线在正常范围内呈上升趋势， 表示儿童生长状况良好 n若身长/身高曲线在正常范围以下，或身长/身高曲线持平，表 示儿童存在生长迟缓或有潜在生长迟缓的危险因素 n如果儿童身高在正常范围的低限（如均数1个标准差范围）， 而且没有采取特殊的干预措施，孩子将来的

8、身高很可能也在人 群的平均水平或低于平均水平 n孩子生后第一年，身长约增长25厘米 n第二年约增长12厘米 n第三年约增长10厘米，3岁以后每年约增长5-6厘米 n如果孩子身高增长不良，应及时分析原因并进行干预 营养和喂养咨询指导 n为家长提供喂养咨询和指导，提供科学喂养知识，是保 障儿童良好营养状态和正常生长发育的关键措施 n喂养咨询的主要内容包括： n婴儿生后六个月内应该进行纯母乳喂养，鼓励继续母乳 喂养至2岁或2岁以上 n确保人工喂养婴儿的合理营养 n婴儿六个月时应按照及时、足量、安全、适当的原则开 始添加辅食，同时继续母乳喂养 n儿童喂养应注重营养素、喂养行为和喂养环境等因素， 遵循天然食品、均衡膳食的原则，并养成健康的饮食习 惯，以促进儿童身心健康成长 母乳喂养的重要性 n含有全面充足的营养，是生后六个月内 婴儿的最佳食品 n母乳中脂肪、蛋白质和乳糖比例适宜， 有助于婴儿消化吸收，并且不增加婴儿 肾脏的负担 n母乳乳清蛋白中富含抗感染因子，可保 护婴儿免于感染 n母乳中钙磷比例适宜，有利于钙的吸收 母乳喂养的重要性 n初乳是母亲分娩后最初几天内产生的乳汁，粘稠，颜色 发黄或清

9、亮，比成熟乳含有更多的蛋白质 n初乳中含有大量分泌型IgA及白细胞，可为婴儿提供被 动免疫，提高婴儿的抗感染能力 n初乳有助于婴儿胎便的排出，可预防病理性黄疸。 n初乳含有生长因子，有助于婴儿肠腔发育，预防婴儿发 生过敏或不耐受。初乳富含维生素A，可以减少婴儿发 生严重感染的危险。母乳喂养有利于母子间亲子关系的 建立，使婴儿具有安全感 n母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复 n生后第二年，母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重 要来源，可提供儿童每日所需能量的40%以及相当比 例的微量元素和矿物质。应鼓励母乳喂养至儿童2岁或 1岁以上 母乳喂养的方法 n正常分娩的新生儿在脐带结扎后半小时内开奶， 早开奶可通过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌 n孩子出生后6个月内，应坚持纯母乳喂养，不给其 它任何液体和固体食物 n每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧， 下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始，以便使婴 儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、 乳糖及其它营养素的后奶 n母乳喂养应该坚持按需喂养的原则，6个月以前至 少每天母乳喂养8次 n纯母乳喂养的婴儿不必喂水，以免婴儿因喝水减 少摄乳量 母乳喂养的常见问题 n母乳不足是母乳喂养中最常见的问题 n婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征是每月体重增长少于500 克；尿量少且浓，每日少于6次 n其它提示母乳喂养量可能不足的指征是婴儿在喂奶后不满 足、经常哭闹、需要频繁地喂奶、每次喂奶持续时间过长 、婴儿拒吃母乳、婴儿大便干硬、不经常排便且排便量少 、母亲挤奶时不出奶、怀孕期间乳房不增大、产后不下奶 n应分析母乳不足的原因并根据具体情况

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