气道管理与VAP预防教材
79页1、山东省千佛山医院 张淑香 气道管理与VAP预防 意外停电怎么办? l应用呼吸机过程中,若突然停电,护士应如何 处理?应急预案演练 u先看呼吸机是否正常运行?BPS电电源 u黑屏,迅速将人工气道与呼吸机分离。 u无自主呼吸者,立即给予简易呼吸器辅助通气 。床边一机一个,有自主呼吸者,应立即给予 吸氧。夜间,应急灯 u紧急呼叫医生。护士不能离开病人 BPS电源 30分-2h 只供电给主只供电给主 机和图形用机和图形用 户界面户界面 不给压缩机不给压缩机 和湿化器供和湿化器供 电,电, 吸纯氧吸纯氧 尽快恢复供尽快恢复供 电电 突然停氧怎么办? l检查氧气压力,0.30.4MPa, l氧气筒要用减压表,保护呼吸机压力传感器 l简易呼吸器接氧气筒加压呼吸 空气空气 氧气氧气 负压负压 突然停氧怎么办? *6 呼吸环路的管理 u呼吸机管路可每周更换一次,若有污染应 即刻更换。 u管路中冷凝水应及时清除(B级推荐) u集水杯应垂直向下,位于管路最低处 u呼吸回路低于气管插管口,防止冷凝水 倒流至气管插管或呼吸机内。 u冷凝水细菌浓度高达2*105cFu/ml u翻身注意什么? 呼吸机及附件的消毒
2、呼出阀(外置) 一定终末高压消毒,呼末端 安装细菌过滤器则不需消毒。 压缩机和主机的外露空气过滤网2472h清 洗除尘。封闭的一月清洗一次, 空压机每5000-10000h维护保养。 空压机的过滤器每250小时清洗,干燥后应 用,或吸尘器、吹风机吹尘 机身与台面清水或酒精软布每日去除污物 与尘埃 呼末端安装细菌过滤器 则不需消毒 呼出阀 送气口呼出气口 安装细菌过滤器 保护病人医务 人员 封闭的空气过滤网 开放的空气过滤网 机械通气的分类机械通气的分类 无无创通气:面罩创通气:面罩或鼻罩或鼻罩 适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者,如 COPD,打鼾(呼吸睡眠暂停综合征) 有创通气:有创通气:建立人工气道建立人工气道 气管插管(气管插管(经口插管,急救首选 ;经鼻插管)与经 鼻插管相比,经口插管VAP发生率较低 气管切开气管切开短期内不能撤机者尽早气管切开(C级推荐 人工气道管理 l人工气道的建立 l人工气道的维护 l人工气道的撤离 固 定 VAP 预 防 温 湿 化 净 化 气 囊 管 理 l气管插管双固定,胶布“X”形先和牙垫或 口咽通气道固定,再用绷带固定耳后,或 用固定支架
3、 l记录插入的深度,经口插管距门齿22 26cm,儿童=年龄/2+12;鼻插管距外鼻孔 测量;比口插管增加23cm;严格交接班 ,末端隆突上23cm l每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更 换,并时时检查导管有无移位;病人双手 约束,以防自行拔管。 气管插管固定 经口气管 插管固定 无牙的老人或小 儿,可不放牙垫 ,固定于一侧口 角,左右更换 *18 危重病人床前 有三宝:面罩 气囊通气道 气道切开固定 u气管切开,固定套管的布带应打外科结,松紧以 容一指为宜;布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤, 垫纱布,每日检查松紧度并及时更换污带。太松 患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。 u搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。 翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被 牵拉脱出。 l头略后仰位 气道切开固定 适当约束,镇静 防止意外拔管 气道管理与镇静 2006镇痛与镇静治疗指南 镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分。 力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分3-5mg/h持续泵 入。注意有人工气道 对接受镇静治疗的患者,应提倡实施每日唤醒制度(A级 ) 避免镇静过深
4、或过浅 Q24h评分:SAS评分34分 每日唤醒 意外脱管怎么办?紧急! 准确判断,迅速处理;要镇静 表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报警,紫绀,呼吸困难, 双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织, 颈面部迅速皮下气肿。 气管插管立即将导管拔除,无自主呼吸者,面罩加压人工呼 吸,紧急口腔气管再插管,有自主呼吸者给氧气吸入,密切 观察病情变化。 气管切开患者,如局部已形成窦道,重新置管。若窦道未形 成,先面罩加压人工呼吸,紧急口腔气管插管,插管深度应 超过气管切开切口处。 人工气道管理 l人工气道的建立 l人工气道的维护 l人工气道的撤离 固 定 VAP 预 防 温 湿 化 净 化 气 囊 管 理 人工气道的温湿化 为为 什什 么么 需需 要要 呼吸机气体或氧气, 干燥 4% *25 人工气道湿化方法 l l主动加温湿化:主动加温湿化:呼吸机加温湿化器呼吸机加温湿化器 l l被动湿化:被动湿化:人工鼻人工鼻 l l雾化加湿:氧气雾化,超声雾化雾化加湿:氧气雾化,超声雾化 l l气道内推注或滴注气道内推注或滴注?指南不建议?指南不建议 l l *26 主动湿化 *28 呼吸机主
《气道管理与VAP预防教材》由会员最****分享,可在线阅读,更多相关《气道管理与VAP预防教材》请在金锄头文库上搜索。
专题五 中国特色社会主义的国际影响教材
住宅紧急事件处理教材
中医方剂学第2章泻下剂教材
中日关系历史教材
中日核心问题之钓鱼岛2012教材
专题2卫星通信教材
朱和平设计艺术概论第二章1教材
中医学概论—原理篇之五行教材
中国的河流课件教材
中美电视剧对比分析教材
执行器的选择帮你解决教材
中华人民共和国建国65周年大事记教材
员工职业态度与职业生涯规划教材
医学伦理学课件第一、二、三章教材
总体布局与工艺设备布局(吴剑锐)教材
新人教版地理课件八年级上第二章_中国的自然环境_第一节_地形和地势教材
字之初,本为画——汉字的起源 ppt教材
中国航母发展前景教材
专题三近代中国的民主革命_[一轮复习自创]教材
心电监护仪的观察教材
2024-03-21 39页
2024-03-21 41页
2024-03-21 40页
2024-03-21 34页
2024-03-21 33页
2024-03-21 35页
2024-03-21 21页
2024-03-21 45页
2024-03-21 33页
2024-02-20 85页