骨转移癌
30页1、第12章 骨转移癌,新疆医科大学第三临床学院 王海峰,教学目的与要求,掌握:骨肿瘤的诊断及治疗原则。 熟悉:骨肿瘤的临床表现。,概 述,骨转移瘤是指原发性肿瘤的肿瘤细胞经血行播散到骨所致的可持续生长的转移灶,以癌多见。 骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官,仅次于肺肝,约3085的癌症患者在病程中将发生骨转移,其中大多数来自乳腺癌和肺癌,其他依次为肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌及神经母细胞瘤等。,概 述,骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,其其所造成的病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等并发症,可以加快病情的发展,尤其是严重地影响肿瘤患者的生活质量。,诊 断,(一)症状 疼痛是主要症状,约5075的骨转移病变会产生症状和体征,其中转移部位疼痛是最常见的症状,局部疼痛为逐渐加重,以夜间疼痛为主,安静、休息时可以加重。病理性骨折(830)也较为常见,晚期还有神经压迫、神经根受损、脊髓压迫等症状。,诊 断,(二)实验室检查 实验室检查对于监测病情变化,预测治疗效果和预后有重要作用。血清碱性磷酸酶(ALP)增高,成骨型骨转移更明显,尤以前列腺癌、乳腺癌明显。,高钙血症也是
2、部分骨转移患者的生化表现。有研究显示,高钙血症还可能与骨转移的预后有一定关系。,诊 断,(三)X线平片 表现为骨破坏和骨修复共存,X线敏感性低但特异性高,对于早期和小病灶发现困难,相对于溶骨性转移病灶容易发现,主要表现为骨破坏、塌陷和骨折,例如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等的骨转移表现。,增生性病灶多见于前列腺癌,也可发生于乳腺癌、肺癌和腺样囊性癌等,主要表现为骨密度增高。,诊 断,(四)核素显像 SPECT全身骨扫描是诊断骨转移癌的常规方法,其灵敏度高,能够发现早期、多发的病灶,对无症状的骨转移患者也能够及时发现。,核素异常浓集不是骨转移的特异性表现,骨扫描检查阳性者应结合临床中原发肿瘤及症状,利用X线、CT甚至MRI的进一步检查明确诊断。,诊 断,近年来PET不断的应用,其18F-FDG诊断骨转移癌的灵敏度与SPECT全身骨扫描相近,但特异性较高。随着新的示踪剂的不断应用,PET对于骨转移的诊断显示出更多的优势。,右肺癌骨转移,男41岁,右肺癌骨转移-胸骨、肋骨、脊柱可见散在分布的点团状异常放射性浓聚影。,男性82岁,食管中段高分化鳞癌放化疗后骨转移-右前第7、8、9肋骨肿瘤骨转移,诊
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