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龋病的相关基础和治疗.

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  • 卖家[上传人]:最****
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  • 上传时间:2019-12-05
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    • 1、龋病的基础知识和治疗方法 主 讲:柳 军 一、龋病的概念 细菌为主多因素 无机物脱矿 有机物崩解 缺损即龋病 1、定义:龋病是在以细菌为主的多 种因素作用下,牙齿硬组织发生的慢 性、进行性破坏的一种感染性疾病。 2、致龋的多种因素: 细菌 食物 宿主 时间 3、病理改变: 牙釉质 牙本质 牙骨质 无机物脱矿 有机物分解 4、临床特征: 色:白垩色黄褐色或棕褐色 形:最终发生牙体缺损,形成龋洞。 质:形成龋洞。 一旦形成,则缺乏自身修复 5 、流行特点 性别差:女性高于男性 地区差:沿海高于内地,城市高于农村 民族差:汉族高于少数民族 年龄差 :7岁开始、25岁后平稳 时间差:发达国家20年来呈下降趋势 6、好发部位 最易发生龋病的牙:下颌磨牙(66) 最不易龋病的牙:下前牙 最易患龋的部位:窝沟、邻面、牙颈部 7、好发牙齿的规律 磨牙多于前磨牙 前磨牙多于前牙 在磨牙中下颌牙多于上颌 上前牙多于下前牙 1、牙菌斑和致龋细菌 牙菌斑 是附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物的 膜样物质,即牙表面的生物膜 二、龋病的病因 调查表明:口腔卫生差、牙菌斑指数高、 变链菌数量大,龋病发病率也高 彻底清

      2、除菌斑就可以有效地预防龋病 致龋细菌 致龋菌机制 1、对牙面有较强的黏附力,易形成菌斑, 在菌斑中发挥作用 2、具有产酸性和耐酸性 3、具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力 致龋细菌: 1、链球菌属:变形链球菌、血链球菌、轻链球菌 2、乳杆菌属:干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌 3、放线菌属:兼性厌氧菌:内氏放线菌和黏性放线菌 专性厌氧菌:依氏放线菌、迈氏放线菌 和溶牙放线菌 2、饮食因素 (1)、糖(蔗糖与碳水化合物)因素相关 食糖量与龋病发病的关系 食糖量愈多,患龋的情况愈严重 糖(蔗糖与碳水化合物)因素相关 糖的种类: 蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木 糖醇 糖(蔗糖与碳水化合物)因素相关 进食频率 频率与龋密切关系 儿童餐间、睡前加甜食食 糖(蔗糖与碳水化合物)因素相关 含糖食物的物理性状和摄人方式 含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性 状 糖(蔗糖与碳水化合物)因素相关 进食频率 频率与龋密切关系 儿童餐间、睡前加甜食食 (2)、氟化物 适 量 氟 氟 化 磷 酸 钙 增强釉质抗酸 (3)、磷酸盐 磷酸盐抑菌的效果 抑制脱矿作用 3、宿主 (1)、牙齿 1)、牙齿的排列

      3、2)、牙齿结构 3)、牙表面 4)、牙齿的理化特性 (2)、唾液 (3)、机体全身状态 儿童时期全身营养不足,出现钙、磷、维生 素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱,可以严重 地影响牙齿发育和矿化,从而增加对龋病 的易感性,可显著地使龋病发病严重。 4、时间 从获得性膜附着到菌斑形成 从致龋菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿 碳水化合物滞留于牙面的时间 三、龋病的诊断 1、问诊:对冷热酸甜等刺激的反应,有无 食物嵌塞和自发性痛 2、视诊:牙体硬组织色、形、质的改变, 龋坏的部位、深度和类型 3、探诊:注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位 的龋洞 4、X线 四、龋病分类 1、根据龋坏深度分为浅、中、深三类 浅 龋 局限于釉质(牙冠部)或牙骨质 中度龋 龋坏侵入牙本质浅层,深度在2mm左右 。可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛 深 龋 龋坏侵入牙本质深层,接近牙髓,但未穿 髓,一般均有激发痛和探痛,无自发痛 2、按龋坏的病变类型 慢性龋 病程长,龋坏组织质地较硬,干燥而染色较 深。 急性龋 病程短而进展迅速,松软 ,湿润而染色较 浅。又称为猛性龋 静止性龋 龋洞呈浅碟状,缓慢或静止,洞常露出坚 硬、光滑而着色的牙本

      4、质层 继发性龋 充填物或修复体边缘的龋坏 五、治疗措施 治疗的目的 1、在于终止病变过程, 2、阻止其继续发展 3、恢复牙齿的固有形态和功能 治疗方法 1、药物治疗 常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。每周 进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复 查, 治疗中应防止灼伤软组织。 2、银汞合金充填术 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。 (1)、去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织 (2)、按一定要求将窝洞制成合理的形态 (3)、充填材料填充恢复其固有形态和功能。 3、复合树脂充填术 适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙 (1)、制备一定的洞形 (2)、中度以上的窝洞需作基底 (3)、调拌器具要洁浄、干燥 (4)、充填时防湿,避免气泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃纸 将材料压紧,最后修形磨光。 4、酸蚀法光敏复合树脂充填术 (1)、彻底清洗牙面。 (2)、用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖 暴露的牙本质 (3)、用35%或50%的磷酸,酸蚀牙面1-2分 (4)、冲洗、干燥牙面,严防污染 (5)、涂粘接剂,充填光敏复合树脂后,分别 用可见光照射20-40秒,固化,刻形磨光 5、嵌体 用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适 合 的 修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体 (1)、后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可 能者 (2)、邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接 关糸者 (3)、作为半固定桥基牙。 六、龋病的预防 目前公认的龋病病因学说是四联因素学说 1、细菌 2、口腔环境 3、宿主 4、时间 1、保持口腔卫生:每天早晚刷牙,饭后漱口,并 掌握正确的刷牙方法,宜采用顺刷法 2、氟化物防龋使用含氟牙膏,或在医院使用含 氟药物涂布 3、窝沟封闭 4、限制糖的摄入 5、饮食防龋 6、积极地治疗已发生的龋病。 7、定期检查

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