一列脑出血微创锥颅患者的护理查房(1
68页1、北院四楼:李娜,一列脑出血微创锥颅患者的护理查房,01,02,03,04,查房的目标,病史资料,阳性体征,护理措施及问题,05,06,健康教育,出院指导,PART 01,查房目标,3,熟记微创锥颅手术的适应症、禁忌症,2,熟悉硬模下血肿的病因及临床表现,1,了解颅内血肿的定义、分类,颅内血肿的定义,是脑损伤中最常见最严重的继发性病变,当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后,造成颅内压增高,脑组织受压而引起相应的临床症状。,血肿分类,按血肿的来源和部位可分为:硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 按伤后至血肿症状出现的时间可分为:急性血肿(3天内)、亚急性血肿(3天后至3周)、慢性血肿(3周以上)。,硬膜下血肿定义,硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑膜下腔,约占颅脑血肿的40%,是颅内血肿最常见的类型。 定义:慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,伤后3周以上出现症状者。,硬膜下血肿的发病机制,目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识,有文献报道约50%84%的患者有明确的头部外伤史。 由于脑与颅骨产生相对运动,引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉
2、的损伤、渗血,血液聚集于硬膜下腔,引起局部的炎症反应,形成包膜。 好发于老年人,老年患者由于脑组织萎缩,硬脑膜与皮质之间空隙增大,因此更易发生。 部分病人无明显外伤史,部分病例可因剧烈咳嗽,血管本身缺陷,凝血过程障碍引起。,慢性硬膜下血肿病因及临床表现,病因,慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史,部分病例可因剧烈咳嗽,血管本身缺陷,凝血过程障碍引起。,病因,慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史,部分病例可因剧烈咳嗽,血管本身缺陷,凝血过程障碍引起。,病因,慢性硬膜下血肿常好发于50岁以上老人,老年性慢性硬膜下血肿最主要原因是颅脑外伤。老年人颅内压相对较低,一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止,容易形成血肿并产生包膜。,病因,中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病,而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒,且轻微的外伤就可引起重度慢性硬膜下血肿。,临床表现,1.颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、饮食困难,前囟膨隆和头围增大等,临床表现,2.精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。,临床表现
3、,3.局限性脑症状:偏瘫、麻木、失语和癫痫等。,慢性硬膜下血肿的治疗方式,手术与非手术,微创颅内血肿清除术,1、高血压性脑出血: (1)脑叶出血30ml; (2)基底节区出血30ml; (3)丘脑出血10ml; (4)小脑出血10ml; (5)脑室内出血引起阻塞性脑积水、脑室积血者; (6)颅内血肿出血量虽然末达到手术指征的容量,但出现严重神经功能障碍者。 2.外伤性颅内血肿 3.其它类型的颅内血肿,适应症,脑干功能衰竭 凝血机制障碍 明确的颅内动脉瘤 动静脉畸型,禁忌症,优点 微创无创伤,治疗无痛苦 钻孔引流 颅内血肿微创手术,微创手术治疗,术前准备,用物准备 血肿清除引流套装 网帽 缝合包 电钻 生理盐水(玻璃瓶2瓶) 手电筒 剪刀 纱布 碘伏、棉签、注射器,不及时手术和治疗的危害,血肿较大,预后不良。破入脑室者更严重。 并发上消化道出血者。 并发呼吸道感染者。 复发出血。 血压过高或过低及心功能不全。 此病死亡率:3552% 脑干、丘脑及大量脑室出血者更高。,患者准备,1.做好术前护理评估,内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况;家庭支持;治疗依从性等。 2.落实护理措施
4、(1)心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。 (2)呼吸道准备:指导患者进行深呼吸锻炼。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。,(3)胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 (4)手术区皮肤准备:更换清洁衣服,术日充分清洁手术区域皮肤及备皮。 (5)取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 (6)准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。,术后护理,1.做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理 2.术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、输液管,防止滑脱或受污染。 3.卧位:为患者抬高床头30,头偏向一侧。 4.观察生命体征及病情变化:术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血
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12.第十二章--药物疗法
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