胸腔操作规范讲解
28页1、与胸膜腔积液、积气的 相关操作 与胸膜腔积液、积气的 相关操作 高大川 山东省胸科医院 依据2004年卫生部颁临床技术操作 规范结核病分册 胸腔穿刺术 适应证 1、抽取胸腔积液检查,辅助诊断。 2、用于渗出性胸膜炎患者(积极抽液,加 速胸水吸收,缓解压迫和发热症状,减 少胸膜增厚)。 3、脓胸抽脓及注入药物治疗。 4、癌性胸腔积液注入抗癌药物治疗。 禁忌证 1、有出血性疾病或正在抗凝治 疗者慎做。 2、心肺功能严重衰竭的患者慎 做。 3、不合作者,暂不宜进行。 操作方法及程序 1、术前准备 术前体检,胸透或摄X线片或B超 检查,并告知患者操作过程,以减少顾虑,取 得合作,术中感觉不适时及时示意。 2、器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包 。 3、体位 一般患者取坐位,嘱其坐于靠背椅上, 面朝椅背,两臂平放于椅背上,前额枕于前臂 上。病重不能起床者,可取半卧位,患侧前臂 上举抱于枕部。 4.穿刺部位 一般选肩胛线第7至第9肋间;腋后线第7 或第 8 肋间;腋中线第6或第7肋间或腋前线第5肋 间。积液量少或特殊情况下应B超定位。 5、消毒与麻醉 穿刺部位皮肤常规以2%碘酊和 75%乙醇消
2、毒后,操作人员戴无菌手套,铺消 毒孔巾,用1%(或2%)普鲁卡因2ml于穿刺 肋间的下肋骨上缘进针。先注射一个皮丘,由 浅而深缓推麻醉药,直达胸膜,当针头刺穿胸 膜腔时,针头的抵抗感消失,试抽有无液体被 吸出,一旦有液体被吸出,则停止进针,测量 厚度后,将针头拔出。 6、穿刺和抽液 穿刺针头选择1619号针头,嘱助手用止血钳将 连接穿刺针尾的橡皮管夹紧,用左手示指和中指 将穿刺部位皮肤固定,右手持胸穿针,于局麻处 沿肋骨上缘徐徐进针,当针头刺过胸膜壁层时, 操作者感到针头穿过胸膜壁层,针头的抵抗感消 失,即可取50或100ml注射器,接橡皮管(不要 漏气),此时嘱助手松开止血钳,试抽吸,如有 液体抽出,说明穿刺成功,固定穿刺针,即可抽 取胸腔积液。诊断用抽50100ml即可;如为治 疗性抽液,在无不适的情况下,常规速度下抽液 每次不超过1000ml,并送检化验。缓慢放液, 可适当增加抽液量。 抽液结束 如需注药,接上吸有药液的注射器, 将药液缓慢注入。术毕迅速拔出穿刺针,穿刺部 位覆盖纱布,胶布固定。 注意事项 1、对精神紧张的患者,穿刺前半小时给予苯 巴比妥0.03g,咳嗽严重者给予
3、可待因 0.0150.03g。 2、抽液不可过多过快,首次抽液一般不超过 800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml 。如抽出液体为新鲜血液,停止抽液。 3、心脏、大血管旁的局限性积液,或有心脏 扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要慎重做 出穿刺之决定。 4、穿刺时应防止空气进入胸腔。 5、穿刺过程中,患者不可变动体位、咳 嗽或深呼吸。 6、穿刺过程中,应密切观察患者,如有 头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷 、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连 续咳嗽、咯白色泡沫痰、呼吸困难等情 况时,应立即停止操作并进行急救。 7、每次抽液均应准确记录患者情况、抽 液量、液体性质、色泽,并根据情况留 取标本。 胸腔抽气术 适应证 1、单纯闭合性气胸,肺压缩20%30%者及局限 性胸腔积气。 2、张力性气胸及其他危重气胸的应急处理。 禁忌证 1、存在出血性疾病或正在抗凝治疗者慎用。 2、心肺功能严重衰竭者慎用。 3、不合作者,暂不宜进行。 操作方法及程序 1、置患者于仰卧位或患侧稍向前倾,双臂抱头 。 2、无菌操作及局部麻醉(见胸腔穿刺术) 3、抽气法。 (1)人工气胸器测压抽气:准备人工气胸器
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