晕厥的鉴别诊断讲述
40页1、晕 厥 ( 昏 厥 ) 一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主 观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由 于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍. 二. 眩 晕 眩晕可分为两种: 1. 旋转性眩晕或真性眩晕 病人感到周围景物向一定反向转动或自身 的天旋地转; 2. 眩晕 病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统 称眩晕 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳 或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识 障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧 失. 三. 昏 迷 昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所 引起. 意识障碍可有不同程度的表现: 1.嗜睡 患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回 答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡. 2.意识模糊 能保持简单的精神活动,但对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍 三. 昏 迷 3. 昏睡 患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强 烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒 时答话含糊或答非所
2、问. 4. 昏迷 是严重的意识障碍,表现为意识持续中 断 或完全丧失 昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和 深度昏迷三个阶段: 三. 昏 迷 1.轻度昏迷 也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、 光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激 可 有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御 反 应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. 2.中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应,对 于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜 反射减弱,瞳孔对光反射迟钝. 3.深度昏迷 全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应, 深浅反射均消失. 昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不 易迅速逆转. 四. 晕 厥 晕厥的病因大致分为四类: 血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥 二. 心脏病 三. 血管疾病 血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为 常见,而心律失常所致的晕厥最为严重. 五.血管舒缩障碍性晕厥 血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥 五. (一)血管抑
3、制性 晕 厥 血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点: 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 状; 晕厥最常发生于直立位或坐位; 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持 续至晕厥后期; 恢复较快,无明显后遗症; 5. 多发生于体弱的年轻女性; 五.(一)血管抑制性 晕 厥 发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各 种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等, 在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及 妊娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引 起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低 ,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导 致暂时性广泛性脑血流量减少所致 五. (二) 直立性低血 压 直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直 立位或持久站立时 生理性障碍 长期站立的年轻人,孕妇及 长期卧床的人骤然起立时原因是下肢肌肉及 静脉张力低,血液蓄积于下肢,回心血量减少 ,进而引起心输出量减少,收缩压下降,导致 脑一时性供血不足所至 ,药物作用及交感神经截除术后 氯丙嗪、 胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后 均可发生晕厥可能是站立时血液循环的反射 性调节发生障碍;干扰
4、了在直立位置时维持正 常血压与心输出量的交感性反应 五 . (二) 直立性低血 压 某些全身性疾病 多发性神经炎、高位脊 髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动 脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、 血噗啉病等 特发性直立性低血压多发生在中年以上,男 多于女晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因 ,前驱症状不明显,只有血压改变而心率变化 不大,同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障 碍可能是中枢神经系统的原发性疾病 五.(三)颈动脉窦综合 征 由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然 转动,衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发 作 正常情况下,颈动脉窦兴奋时,通过舌咽 神经第一支至延髓循环中枢,使迷走神经兴奋 ,发生心率减慢 ( 5 次/分 以下 )和血压下降( 收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或 兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯 体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发 作. 颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬 化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴 结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕 五.(三)颈动脉窦综合 征 分三型: 1.迷走型 心率减慢 6 次/分,可用阿托品
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