中国感染性休克指南
32页1、中国严重脓毒症/脓毒性休克 营养治疗指南(2014) 概 念 脓毒症(sepsis):明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症 严重脓毒症(severe sepsis ):指脓毒症伴有器官功能障碍或 组织灌注不良 组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿 脓毒性休克(septic sepsis):充分液体复苏后仍持续低血压 全身炎症反应综合症(SIRS):是因感染或非感染因素引起机体 失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应 SIRS 体温38或36 心率90次/分 呼吸频率20次/分或过度通气PaCO32mmHg WBC12109/L 或4109/L或幼粒细胞10% 诊断标准 严重脓毒症和脓毒性休克 :脓毒症伴由其导致的器官功能障碍 和/或组织灌注不足,满足下述任意一项: 脓毒症所致低血压SAP 40mmHg,MAP 1mmol/l 进行足够的液体复苏,尿量仍 34.2mmol/L PLT 1.5) 证 据 等 级 A 随机对照研究 B 降级的随机对照研究或升级的非随机 对照研究 C 非随机对照研究 D 个案报告或专家意见 推 荐 程 度 1 强 (recommend ) 2 弱
2、(suggest ) 内 容 初始复苏 液体与液体的反应性 碳酸氢钠 血制品 缩血管药物 正性肌力药物 受体阻滞剂 感染 机械通气 镇静与肌松 免疫调理 深静脉血栓预防 营养支持治疗 血糖管理 持续性肾脏替代治疗 糖皮质激素 应激性溃疡 中医中药治疗 初始复苏 早期目标导向的液体复苏(EGDT) 前6小时的液体复苏目标 ( 1 B ) 中心静脉压 8-12mmHg 平均动脉压65mmHg 尿量 0.5 mL kg-1 h -1 中心静脉或混合静脉血氧饱和度70%或65% 初始复苏 l推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中, 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 (1 D ) lEGDT可降低短期病死率,对远期病死率影响不大 首选复苏液体为晶体液(1B) 不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒性休克的液体复苏(2B) (可增加肾损伤机率) 可考虑联合应用白蛋白(2B)(可降低液体的正平衡量) 可考虑使用限氯晶体液复苏(减少稀释性高氯性酸中毒 发生) 液体与液体反应性 对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量通气的患者,可 选用脉压变异(PPV)、每搏量变异(SVV)作为患者液体反 应性的判断指标
3、 机械通气、自主呼吸或心律失常患者,可选用被动抬腿 试验(PLR)预测患者的液体反应性 液体与液体反应性 碳酸氢钠 由低灌注引起的高乳酸血症,当pH值7.15时, 不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减 少血管活性药物的使用(2B) 血制品 建议对无组织灌注不足,且无心肌缺血、重度低氧血症 或急性出血的患者,可在Hb70 g/L时输注红细胞,使 Hb维持在7090 g/L(2B) 对无出血或无计划进行有创操作,不建议预防性输注新 鲜冰冻血浆(2D) 血制品 当严重脓毒症患者PLT10109/L且不存在明显出血 ,以及当PLT20109/L并有明显出血风险时,建议 预防性输注血小板。当存在活动性出血或需进行手术 、有创操作的患者PLT50109/L(2D) 缩血管药物 初始目标平均动脉压应65mmHg (1C) 首选去甲肾上腺素 (1C)(室性心律失常发生率低) 快速性心律失常风险低或心动过缓,用多巴胺(2C) 不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A) 可用肾上腺素联合或替代去甲肾维持血压(2B) 使用缩血管药物者,条件允许下尽快置入动脉导管监测 血压 缩血管药物 在去甲肾基础上
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