临床心电图教程.

1、<p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;临床心电图教程临床心电图教程 Clinical electrocardiographyClinical electrocardiography teaching courseteaching course 攀钢总医院心内科 周双陆 一、正常心电图一、正常心电图 normal ECGnormal ECG 心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG co

2、mplexes, intervals, determination of ECG complexes, intervals, and segmentsand segments 定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV 横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每1 1大格大格0.2sec0.2sec 心率的检测心率的检测 determination of the heart ratedetermination of the heart rate R-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率6060&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#247;0.6&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#247;0.6100100次次/min/min 心心 率率 100 100 次次/min/min 平均心电轴 1. 概念 心室除极的总方向 2.方法 l目测法 I III QRS极性 l查表法 测量并计算出I III 导联QR

3、S振幅的代数和 电轴左偏电轴左偏 电轴右偏电轴右偏 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 1. 1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec； 振幅在肢体导联不超过振幅在肢体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过胸导联不超过 0.20mV0.20mV 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG com

4、plexes, intervals, and segments 2. PR2. PR段（段（PR segmentPR segment）：）：反映心房的复极过程反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，该段长度及房室结和房室束的电活动，该段长度1。aVRaVR导联的导联的QRSQRS主波向下主波向下 ，可呈，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或QrQr，RaVRRaVR（2 2）。）。 正常正常P P波宽度波宽度（1 1） 。常见于二尖瓣病变，称为。常见于二尖瓣病变，称为“ “二尖瓣型二尖瓣型P P波波” ”。 R.A.R.A. L.A.L.A. R.A.R.A. L.A.L.A. V V1 1 1 1 2 2 右心房肥大右心房肥大 right right atrialatrial hypertrophy hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最导联表现最 为突出，其电压为突出，其电压 0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向， 波可呈双向，P P 波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压 0.15mV0.15mV，

5、称为肺型称为肺型P P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。 R.A.R.A. L.A.L.A. R.A.R.A. L.A.L.A. V V1 1 双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrialbiatrial hypertrophy hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表导联表 现最为突出，其电压现最为突出，其电压 0.25mV0.25mV，其其时间时间 0.11sec0.11sec，V V 1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度也增波宽度也增 宽，其电压宽，其电压 0.15mV0.15mV。 R.A.R.A. L.A.L.A. R.A.R.A. L.A.L.A. V V1 1 2. 2. 心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophyventricular hypertrophy 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy 右心室肥大右心室肥大 right ventricular h

6、ypertrophyright ventricular hypertrophy 双心室肥大双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophybiventricular ventricular hypertrophy 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy V V1 1 V V 2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy （1 1）左室高电压表现）左室高电压表现 ： RVRV 5 5 （或（或RVRV 6 6 ） 2.5mV2.5mV 或或RVRV 5 5 SVSV 1 1 4.0mV4.0mV （男性）男性） RVRV 5 5 SVSV 1 1 3.5mV3.5mV（ 女性） 女性） V V1 1 V V 2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 左心室肥大左心室肥大 left v

7、entricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL 1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或 R RR R2.5mV2.5mV 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy （2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但0.12sec; 2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全； 3. 3. 有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前 面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。 X 0.12S； 2. 2. 常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变； 3. 3. 心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐； 4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS 波的不同部位。波的不同部位。 阵发性室性心

8、动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVTparoxysmal ventricular tachycardia, PVT 发发 作作 前前 发发 作作 中中 发发 作作 后后 室性心动过速 左室特发性室速 右室特发性室速 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 torsivetorsive ventricular tachycardia ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现

9、为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。 尖端扭转室速 非阵发性心动过速非阵发性心动过速 nonparoxysmalnonparoxysmal tachycardia tachycardia 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主 心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速 慢。交界性的频率为慢。交界性的频率为7070130130次次/min/min，室性的频室性的频 率为率为6060100100次次/min/min。一般没有阵发性发作与终一般没有阵发性发作与终 止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。 加速性室性自搏心律 （6 6）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillationflutter and fibrillation 可出现于心房或心室。心肌的兴可出现于心房或心室。心肌的兴 奋性增高，不应期缩短，其频率较阵奋性增高，不应期缩短，其频率较阵 发性心动过速更高，同时伴有一定的发性心动过速更高，同时伴有一定的 传导障碍，易于形成折返激动，是主传导障碍，易于形成折返激动，是主 要的

10、发生原因。要的发生原因。 心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter 心电图特征心电图特征 1. 1. 无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。F F波间无波间无 等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。 心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter 心电图特征心电图特征 2. F2. F波频率为波频率为250250350350次次/min/min，大多以大多以2:12:1或或4:14:1下下 传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心 室律也可不规则；室律也可不规则； 心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter 3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个F F波后波后 出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异， 且频率且频率300300次次/min/min，称不纯性心房扑动。称不纯性心房扑动。 心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation fibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征心电图&amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>

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