子宫异常出血
33页1、 子宫异常出血 dysfuntional uterine bleeding 聊城市人民医院妇科病房 2017.05.23 时间:2017.05.23 地点:护士站 主讲人:肖文辉 内容: 子宫异常出血 参加人员: 定义 子宫异常出血指月经持续期过长或量过 多或二者皆有;月经过频;非月经或月经 间期出血;或绝经后出血(绝经期时末次 正常月经后6个月的任何出血)。 由于器质性原因的子宫异常出血约占25% 的病人,其余则由于下丘脑-垂体-卵巢轴的 功能异常(功能失调性子宫出血).年龄是最 重要的因素;器质性疾病,包括妇科肿瘤, 则随着年龄的增长而逐渐增多.功能失调性 子宫出血是子宫异常出血最常见的原因. 子宫异常出血的原因 子宫的病变如: 1、宫颈病变 2、子宫肌瘤 3、子宫恶性肿瘤 子宫正常如: 1、内膜不规则脱落 2、过度紧张、过度疲劳 3、代谢性疾病 4、营养不良 5、长期服用抗凝药物 分类 器质性病变 无器质性病变:功能性子宫出血 是子宫异常出血的常见原因。 临床分类 功血分为二类: 1、无排卵性功血: 85% 2、排卵性功血:15% 无排卵性功血 病因 由于机体内部或外界诸多因素如
2、 系统性疾病、精神因素、环境因素 等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的 相互调节,导致月经紊乱。 病理生理 无排卵性功血主要发生于青春期和围 绝经期,但两者的发病机制不完全相同 。在青春期,由于下丘脑、垂体与卵巢 未能建立有效的反馈调节,尤其是缺乏 雌激素正反馈,因此虽有卵泡发育,由 于无LH峰形成,无排卵。在围绝经期, 由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低, 导致无排卵。 子宫出血的机理 正常月经的发生是基于排卵后黄体生 命期结束,雌、孕激素的撤退,使子宫 内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功 血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突 破性出血。 子宫内膜的变化 无排卵性功血子宫内膜可出现以下变化: 1、子宫内膜增生过长: (1)单纯性增生过长 (2)复合性增生过长 (3)不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 临床表现 子宫出血的特点为月经周期紊乱 ,经期长短不一,出血量时多时少 ,甚至大出血。 诊断 主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检 查。 1、详细询问病史;了解异常子宫出血的几种 类型: (1)月经过多:周期规则,但经量过 多或经期延长 (
3、2)月经频发:周期21天 (3)子宫不规则出血: (4)子宫不规则过多出血: 2、体格检查:排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查: (1)诊断性刮宫:为排除子宫 内膜病变和达到止血目的 (2)宫腔镜检查: (3)基础体温: (4)宫颈黏液检查: (5)阴道脱落细胞学检查: (6)激素测定: 鉴别诊断 1、全身性疾病: 2、异常妊娠或妊娠并发症 : 3、生殖道感染: 4、生殖道肿瘤: 5、激素类药物使用不当: 治疗 一般治疗: 二、药物治疗:原则为止血、调整月经周期和促排卵 。 1、止血:原则为以大剂量孕激素为主,辅以少 量雌激素或雄激素联合用药。 2、调整月经周期: 1)人工周期 2)雌、孕激素合并应用 3)后半周期疗法 3、促排卵: 有排卵性功血 分类 一、黄体功能不全 二、子宫内膜不规则脱落 黄体功能不全 定义 月经周期中有卵泡发育及排卵, 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过 早退化,导致子宫内膜分泌不良。 发病机制 1、卵泡发育不良 2、催乳素水平过高 病理 子宫内膜的形态主要表现为腺体分泌不 足,间质水肿不明显,也可观察到腺体 与间质发育不同步,或在内膜个部位显 示分泌反应不均。 临床表现 月经周期短,月经频发 。 诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温 治疗 1、促排卵 2、刺激黄体功能:HCG 3、补充黄体功能:黄体酮 子宫内膜不规则脱落 在月经周期中,患者有排 卵,黄体发育良好,但萎缩 过程过长,导致子宫内膜不 规则脱落。 发病机制 子宫内膜不规则脱落是由下 丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊 乱引起黄体萎缩不全,内膜持 续受孕激素影响,以致不能如 期完整脱落。 病理 正常月经周期第3-4天时,分 泌期内膜已完全脱落,代之以 再生的增生期内膜。咱在子宫 内膜不规则脱落时,于月经周 期第5-6天仍能见到呈分泌期的 子宫内膜。 临床表现 表现为月经规则,但经期延长,并且 出血量较多。 诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温 治疗 1、刺激黄体功能 2、补充黄体功能 谢谢聆听!
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