中医妇科学课件之产后发热
33页1、产后发热 目的要求 1、掌握产后发热的定义及辨证论治,重 点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治 疗 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后 概述 o1、定义: o产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热 寒战,并伴有其它症状者,称之。 o与生理性发热鉴别:1、阴虚发热 o 2、蒸乳热 o 本病的感染邪毒型发热,与西医产褥感染 可互参,可危及产妇生命,为死亡的四大原 因之一,发病率为172。 2、特点: 时间性:产褥期内,多在产后24小时以后 的10日多见。 特殊内环境 :多虚多瘀,血室正开 热型不一: 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍热 低热不退 可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常 全身症状 3、沿革 产后发热的记述最早见于:战国时代内经 素问 “乳子而病热”。 汉代金匮要略产后病有4条经文论治产后 发热,占主要地位:分别为大承气汤、阳旦汤、竹 叶汤证治,并在杂病中提出“热入血室”病证及小 柴胡汤治之。 宋代妇人大全良方 首见“产后发热”病名 明确产后发热多虚多瘀的发病机理 “当作热入血室治之” 明代妇人规最全面论述产后发热的辩证论治。 清代张氏医通提出“三冲”、“ 三
2、急”的危急重症。 医宗金鉴提出“产后发热之故,非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入 血室论治。 1964年版中医妇科学产后发热编入“感染邪毒”型”, 一直沿用至今。 二、病因病机 1 感染邪毒: 接生不慎 护理不洁 邪毒乘机侵入胞宫,蔓延全身, 不禁房事 邪正交争发热 邪毒壅盛,或治不及时热入营血,热陷心 包危及生命 2 外感:产后百节空虚,腠理不密,卫阳不固,外 邪乘虚侵入或正值暑期,感受暑邪营卫不 和而发热 3 血瘀:产后恶露不畅,当下不下,瘀血内停,阻碍 气机,营卫不通,郁而发热。 4 血虚:产时、产后,失血过多,阴血骤虚,阳浮于 外 血虚伤阴,相火偏旺 发热 o 指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌 的侵袭,引起生殖道局部的或全身的炎症变 化,称为产褥感染。 o 此病多发生在产后10天内,也可发生在 产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇 死亡的四大原因之一。现在,由于卫生条件 的改善,采用无菌接生技术,抗生素的普遍 应用,使炎症在早期就已得到控制,严重的 产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地 区,产褥感染还威胁着产妇的生命。 产褥感染 病理及临床表现
3、1 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5 血栓性静脉炎、双侧股白肿:类杆菌或厌氧 性链球菌是常见的致病菌,在血流淤滞或静 脉壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶,分解 肝素,促成凝血,子宫壁胎盘面感染上述细 菌后,引起盆腔血栓性静脉炎。 下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现 为驰张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛 或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢 水肿,皮肤发白,称“股白肿” o6 脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入 血液循环引起脓毒血症,随后可发展为 感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾 脓肿),如病原菌大量进入血液循环病繁 殖形成败血症,表现为持续高热、寒战, 全身明显的中度症候组昂可危及生命。 三、诊断与鉴别诊断 1、诊断: 病史:妊娠晚期不节房事,产程不顺, 接生不慎,产创护理不洁;产后 失血过多,产后不禁房事,外感, 情志不遂史等 临床表现:发热为主,(发热恶寒 高热寒 战 乍寒乍热、低热不退)伴全身及生 殖道 症状。 检 查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症 威胁产妇生命。 妇科检查:
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